伍惠凤 余燕芳 刘嘉茜

    集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，以实现患者结局优化的目标[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)作为目前有症状前列腺增生症“金标准”，存在切割准确、四周组织损伤小、低温操作、止血效果好、不损伤神经、尿道痉挛症状减缓等优点[2]。国内数据统计[3]术后膀胱痉挛发病率可能接近50%，表现为强烈的膀胱憋胀感、急迫的尿便意、阵发性痉挛疼痛等恶性刺激，不仅阻碍切口的愈合，继发性出血、漏尿，还会导致血压升高、冠心病等严重并发症，增加治疗难度，延长住院时间，且病理机制尚不明确。部分学者指出[4]与膀胱过度活动症有关，本研究探讨集束化护理策略对TURP 患者膀胱痉挛的影响。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2018 年8 月—2020 年8 月医院泌尿外科收治的行TURP 治疗且术后发生膀胱痉挛的100例男性患者作为研究对象。纳入条件：膀胱镜检查、B 超及手术切除组织病理学检查首次在我院确诊为前列腺增生；符合TURP 手术治疗标准；认知功能正常、意识清晰，可充分理解本次研究内容；自愿参与本次调查研究。排除条件：合并恶性肿瘤，或者肾、膀胱先天发育异常；合并精神疾病、认知功能低下等；既往有尿道手术史；因各种原因中途退出此次调查者。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各50 例。对照组：年龄51～71 岁，平均67.01±6.89 岁；合并高血压18 例，糖尿病12 例，冠心病7 例，其他13 例。观察组：年龄53～72 岁，平均68.79±6.70 岁；合并高血压19 例，糖尿病10 例，冠心病6 例，其他15 例。本研究方案通过医院伦理论证。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组采用常规膀胱痉挛护理方法，具体方法如下：

    (1)心理护理：积极与患者和家属沟通交流，舒缓焦虑、抑郁情绪，借助肌肉放松法、音乐疗法等适宜形式转移注意力。

    (2)导尿管干预：将导尿管固定于大腿内侧确保气囊中注水量满足要求，协同更换体位，动作轻柔，避免刺激膀胱所致痉挛。

    (3)行为疗法：术前1 周指导患者练习行为疗法，包括盆底肌、呼吸、膀胱、排尿中断训练。具体措施如下：嘱患者收紧放松会阴、肛门和尿道各10s，动作重复30 次，间隔10s；吸气后屏气同时将肛门紧缩5s，呼气后放松肛门，动作重复20 次；通过转移注意力、吸气时上提肛提肌、交叉双腿、坐下等延长排尿间隔时间，出现尿急情况鼓励患者等5min 后再排尿 ......