吴莺 黄珏 陈黎佳

    谵妄即急性脑综合征，在重症监护室(ICU)机械通气病危患者中发病率高达60%～80%，属于精神障碍性疾病[1]，尤见高龄、衰弱、抑郁症人群，患者病死率也随之升高[2]。另有研究[3]显示，36.3%～72% ICU 患者需采用机械通气来维持生命体征，如若并发谵妄，延长了住院时长，导致肌肉萎缩、关节废用性萎缩，引发患者焦虑、抑郁或烦躁等不良情绪，容易导致脱机等不良事件，目前多停留于对症护理、集束化干预、每日唤醒等策略，是临床亟待解决的问题[4]。舒适化最小镇静策略(eCASH)模式是基于早期干预、强调舒适、优先镇痛、最小化镇静，并重视人文关怀，用于确保ICU 患者高效镇静镇痛、保证护理安全的新策略[5]。本研究结合医院ICU 机械通气患者谵妄发生的实际情况，采取改良eCASH 模式，重新纳入包括优化全程镇痛干预、强化镇静评估及呼吸机监测、动态监测葡萄糖、早期康复锻炼、睡眠促进、认知训练以及家属参与的良好交流，对比其与每日唤醒镇痛镇静方案的效果差异性，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择医院2019 年2 月—2020 年11 月ICU 机械通气患者72 例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各36 例。纳入条件：急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)≥15分；呼吸机机械通气时长≥48h。排除条件：存在器质性精神疾病或认知障碍；无法准确表达自身想法；治疗期间存在下肢神经损伤、心搏骤停、镇痛镇静药物过敏等状况。对照组男23 例，女13 例；年龄40～95 岁，平均58.82±6.13 岁；APACHE Ⅱ评分14.90～21.23 分，平均19.16±1.59 分；入住ICU 前确诊疾病：肺部感染14 例，呼吸衰竭5 例，其他17例。观察组男24 例，女12 例；年龄39～96 岁，平均59.08±5.57 岁；APACHE Ⅱ评分14.51～21.49 分，平均19.07±1.62 分；入住ICU 前确诊疾病：肺部感染11 例，呼吸衰竭6 例，其他19 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。患者及其家属自愿参与。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组接受常规护理和每日唤醒干预，内容包括：①24h 生命体征监测，血生化、血气分析等检验指标监测；定时进行Richmond 躁动-镇静评分(RASS)[6] ......