赖美春 刘秀芳 陈金莲 黄丹 莫秀文

    PICC 置管已广泛应用于肿瘤科的静脉化疗上，置管后被诊断出任何可能的异位都意味着需要重新调节PICC 尖端位置，增加了医疗支出与放射性损伤的风险，导管尖端位置异常还可能引起严重的并发症[1]。美国静脉输液护理学会认为[2]，PICC导管的尖端应位于上腔静脉下1/3 处或上腔静脉(Superior Vena Cava ，SVC)与右心房交界处为最佳，置入过深(如在右心房或者右心室)可导致心律失常、心脏压塞、心脏血管穿孔，危及生命，置入过浅(如位于上腔静脉1/3 段及以上部位)则引起静脉管壁损伤，导致静脉血栓形成。因此，正确的导管末端置入位置对避免各类并发症至关重要。当前PICC 导管的置入通常采用B 超引导下穿刺置管术，通过体表测量或解剖标记的方式决定导管置入深度[3]。文献统计显示[4-5]，在无X 光机透视辅助环境下导管尖端异位的发生率高达34.5%，因此X线透视定位视是PICC 导管尖端位置金标准。此外，目前腔内心电图引导置管法在西方国家已得到较广泛的应用，近年来研究显示心电图P 波与QRS 主波关系对PICC 尖端定位的准确率影响至关重要[6]。医院现拥有专供PICC 穿刺的全数字彩色超声诊断系统一台，具备实施探究上述问题条件，现构建基于特征性P 波与QRS 主波关系的PICC 置管尖端定位流程并分析其对置管效果影响，报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究选取医院肿瘤放疗科2019 年6 月—2020年11 月置入PICC 导管患者120 例为研究对象，按照基础资料组间均衡可比的原则分为对照组和观察组各60 例。纳入条件：年龄>20 岁；需周期性输注化学药物、完全胃肠外营养或高渗性脱水剂。排除条件：有凝血机制障碍、颈肩部手术或有心脏疾病的患者，比如室性早搏 、室性心动过速、心房纤颤、传导阻滞、肺源性心脏病、安装有心脏起搏器等可能引发心电图P 波改变的患者 ......