林瑞端 王伦 华美芳

    临床上交通事故、打击伤等是脑外伤的主要原因，由于该病起病急，病情危重，进展迅猛，且常常合并严重意识障碍，极易出现呼吸循环障碍，特别是重症患者病死率较高。临床上辅助机械通气为抢救患者并给后续治疗提供了有利条件，但对于脑外伤患者而言，由于大脑受到损伤，辅助机械通气可能增加呼吸机相关肺炎及拔管困难等风险[1]，因此如何提高患者拔管率，降低并发症，改善患者肺功能是临床重点关注问题之一。早期四级康复训练是根据患者的不同意识状态给予不同训练的康复方案，该方案从患者存在意识障碍到逐渐意识清醒过程出发，结合患者病情及心肺功能制订个体化、渐进性的康复训练计划[2]。量化评估是临床护理工作中为提高护理质量，对患者进行准确的综合评估后实施护理干预的方法[3]。本研究探讨重症脑外伤机械通气患者进行量化评估后实施早期四级康复训练的临床价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019年8月—2020年6月医院收治的重症脑外伤行机械通气的患者86例作为研究对象，纳入条件：年龄≥18岁；单纯脑外伤；住重症监护室(ICU)时间≥7 d；机械通气时间≥3 d；格拉斯哥评分(GCS) ≤8分；病情相对平稳；符合机械通气适应证[4]；患者或直系亲属签署知情同意书。排除条件：既往明确呼吸系统疾病或四肢运动障碍者；影像学提示此次脑外伤已经影响肢体运动者或直接损伤呼吸系统者；接受心肺复苏治疗者；合并严重肝肾功能不全者；合并凝血异常、恶性肿瘤、免疫系统疾病者；合并精神行为异常或认知障碍者。按组间基本特征匹配原则分为观察组与对照组，各43例，观察组中男27例，女16例；年龄18～77岁，平均47.34±5.34岁；脑外伤原因：车祸25例，摔倒12例，其他6例；GCS评分：<3分20例，3～5分15例，6～8分8例；对照组中男21例，女22例；年龄18～76岁，平均47.52±5.53岁；脑外伤原因：车祸27例，摔倒7例，其他9例。GCS评分：<3分14例 ......