洪璐

    便秘是颅脑损伤术后患者的常见并发症之一，据统计，有超过75%以上颅脑损伤术后患者会发生便秘[1]。便秘虽不伴随胃肠道的器质性病变，但其存在会持续影响患者的营养摄入及肠道菌群的稳定性，并减弱肠道的屏障作用，进而影响疾病治疗预后、增加治疗费用、延长住院时间。有研究显示[2]，便秘史、最低收缩压、使用镇静麻醉药、使用升压药、机械通气(MV)天数和格拉斯哥(GCS)评分是便秘发生的风险预测因素。便秘不仅增加患者的身心痛苦， 用力排便还可引起血压升高，加大颅内压增高的风险，进一步加重脑损害；另外，还增加毒素透过血脑屏障风险，诱发脑水肿及继发性脑损伤[3]。一般采用缓泻剂、通便剂、灌肠等治疗方式，因个体差异，部分患者顽固性便秘效果欠佳[4]。肠道功能训练联合排便训练引导患者行腹式呼吸，下肢抬高等，逐步促进术后早期排便，重塑排便的条件反射[5]。据此，本研究将肠道功能训练结合排便训练应用于此类术后便秘患者，临床效果满意。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年9月—2020年7月颅脑损伤手术治疗患者94例为研究对象，按照性别、年龄、颅脑损伤部位匹配的原则分为对照组和观察组，每组47例。本研究符合《赫尔辛基宣言》的医学伦理标准，经本院医学伦理委员会审议并通过。纳入条件：存在急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、急性脑内血肿和脑挫裂伤等急性颅脑损伤手术指征，GCS评分6～8分[6]；行去骨瓣减压手术、血肿清除术、开颅手术等神经外科颅脑手术治疗；术后生命体征平稳；术后卧床时间≥15 d；意识恢复时间处于术后7 d内。剔除条件：术后无法配合完成简单动作者；存在意识或精神障碍患者；伴发严重肝肾肺等重要脏器损伤者；伴发结直肠器质性或功能性疾病患者；伴发药物导致便秘患者。对照组中男35例，女12例；年龄20～70岁，平均56.42±4.56岁；颅内出血12例，硬膜下血肿伴脑挫伤24例，颅底骨折6例，蛛网膜下腔出血5例；术后1～3 d清醒24例，术后4～7 d清醒23例。观察组中男36例 ......