柯炜 陈诗

    作者单位: 215002 江苏省苏州市,南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院心内科(柯炜)，苏州卫生职业技术学院护理学院(陈诗)

    据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》[1]显示中国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者1100万，且患病率处于持续上升阶段。对于这种慢性疾病，出院后能够接受医务人员定期随访并进行专业的康复指导，对于患者而言尤为重要。随着信息技术和移动设备的发展，一种新型的健康管理模式—远程医疗应运而生[2]，与之相应的远程护理，近年来也得到较为广泛的开展[3]。美国门诊护理协会(American Nursing Association，ANA)将远程护理定义为在护理实践过程中电子通讯技术的传输、管理和为服务人群提供的护理服务与健康保健[4]。多项系统性评价显示远程护理参与冠心病管理可有效改善患者的血压水平及自我管理能力等[5]，但干预过程中也存在患者依从性较低、不良生活习惯短期内难以改变等问题，影响干预效果，因而需进一步改进并提高干预方案的有效性。研究表明，理论为基础的干预方案能有效提高干预效果[6]，理论是指通过研究变量之间的关系来解释或者预测某些事件的结局[7]。但是基于理论构建的远程护理干预是否具有更好的效果目前仍未见相关报道，本研究围绕此主题进行文献综述，为构建有效的冠心病远程管理模式提供依据，提高冠心病患者的远程管理效果。

    1 冠心病患者中远程护理的相关理论应用

    行为理论学家提出：干预的理论基础解释了患者行为变化的原因，干预为什么有效以及效果为什么能保持的问题[8]。以理论为基础的干预方案至少可以通过3种途径来提高干预的有效性[9]。首先，能够识别或确立干预的目标(如动机赋能理论等)，其次，针对性地选择干预方法或策略(如健康行动过程取向理论、跨理论模型)，最后，针对干预对象的不同特点构建个性化干预措施(格林模式)。通过以上3种途径，确立干预目标，选择干预方法，构建干预方案，使干预的构建过程更加清晰合理，干预方案的实施更加具有靶向性，从而提高干预的有效性，本研究将针对冠心病人群中在远程护理干预中常见理论方法进行综述。

    1.1 格林模式理论

    格林模式是由美国健康教育学家Green和Kreuter[10]提出，又称PRECEDE-PROCEED模式，相较于其他健康教育模式，格林模式进行了更加全面的评估，主要包括流行病学、社会学、行为与环境、教育组织及政策法规等方面，包含9个步骤：5个计划阶段、1个执行阶段和3个评估阶段，形成一个连续循环的过程 ......