李汝新 李风玲 王风云 李宝叶

    随着我国信息化时代的不断发展，医疗行业也在不断地发生着改变与进步，正不断的向疾病诊断相关分组(DRGs)支付时代转变[1]。DRGs在临床上具有评价医护人员对患者进行临床服务能力高低的作用，同时也可对医院的医疗、护理质量水平进行评价，是医院向精细化管理迈进的必不可少的措施[2]。DRGs作为患者进行医保支付时的一个重要支付工具，患者在进行临床诊治时的病案首页信息是进行医疗保证金支付的基础，同时也是医院对科室进行绩效管理措施实施的重要数据参考[3]。目前临床上针对DRGs的病案首页质量的提高多采用PDCA循环理论模式进行，PDCA循环理论是由美国质量管理专家休哈特博士首先提出，由戴明进行采纳、宣传，从而获得普及，因此又被称为戴明环[4]。PDCA循环理论[5]主要包括四个阶段：第一阶段是分析原因并制定合理的计划，第二阶段是按照制订的计划进行实施，第三阶段为在实施过程中需要对产生的结果进行定期检查，第四阶段对产生的问题进行分析处理，在这四个阶段的实施中需要不断进行循环往复，是一种进行全面质量管理的基本方法依据。近几年医疗纠纷不断出现以至于愈演愈烈，国家为防止这一局面的产生对医疗制度进行了相关的完善与健全，同时患者及医疗机构在对自身的保护意识及法律意识也不断提高[6]。病案不仅是医院进行质量管理时最重要的组成成分，也作为医院与患者发生医疗纠纷进行法律诉讼时最有效的证据，因此医院加强对医护人员病历书写要求，加强病案管理质量、提高医院的病历归档率，不仅是对医院及医护人员进行自身利益的保护，同时也是对患者的一种责任感的体现[7]。本研究探讨PDCA在改善疾病诊断相关分组(DRGs)护理病案数据质量的应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    医院2019年2月开始实施PDCA循环管理办法，将2017年6月—2019年1月期间15 500份病案为实施前，2019年2月—2020年7月期间的15 500份病案为实施后。实施前后抽取的患者病历时间和科室分布差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 管理方法

    PDCA实施前采取常规管理方法，PDCA实施后采用PDCA循环管理方法，具体方法如下：

    图1 影响DRGs应用的因素分析图 ......