马琳 王兰英 万海英

    作者单位:300192 天津市第一中心医院

    兰索拉唑是当前广泛用于临床的第二代质子泵抑制剂(PPI)，主要应用于治疗消化性溃疡及抑制胃酸分泌可能获益的相关疾病，该药物胃酸抑制作用强而持久，临床上广泛应用[1]。目前报道的常见不良反应有头痛、腹泻、恶心呕吐、皮疹、皮肤瘙痒、荨麻疹及关节痛等，程度多数轻微，结束治疗后即可消失，但注射用兰索拉唑致过敏性休克此类严重不良反应较为罕见，鲜有报道[1-2]。本文对兰索拉唑致胆管结石过敏性休克1例病例进行报道，旨在提高临床医护人员在工作中对兰索拉唑致过敏性休克发病机制、临床特征、以及配合抢救的认知。

    1 病例介绍

    患者女性，81岁，主因“间断性右上腹部疼痛1周余”于2019年6月入院。既往高血压病史20余年，自诉口服氨氯地平联合氯沙坦钾片控制血压，血压控制可，既往2年余前因双侧卵巢浆液性囊腺瘤行双侧卵巢切除术，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。入院后查体：神志清楚，体温36.1℃，脉搏70次/min，呼吸17次/min，血压136/84 mmHg，无全身浅表淋巴结肿大，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音4次/min，无增强或减弱，移动性浊音阴性，右上腹轻压痛，肝脾肋下均未触及，无反跳痛和肌紧张，双下肢无水肿。实验室检查：总胆红素(TBil)30.1 μmol/L，直接胆红素(DBil)19.32 μmol/L，碱性磷酸酶(ALP)71 U/L，谷氨酰转肽酶(GGT)411 U/L，WBC 7.88×109/L，RBC 4.24×1012/L，HGB 131 g/L，PLT 224 ×109/L；凝血功能正常；腹部超声提示：胆囊多发结石伴沉淀物、胆囊炎、肝内外胆管扩张、胆总管多发结石、脂肪肝。结合患者临床症状、体征以及相关化验、检查，初步考虑患者胆囊结石伴急性胆囊炎、胆管结石伴胆管炎诊断，积极完善相关术前准备，择期行内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石及腹腔镜下胆囊切除治疗。患者于入院后第1天行保肝及抑酸治疗 ......