李景姗 朱倩云 吴言芬 詹志英 黄海英

    重型颅脑损伤(STBI)病情凶险、并发症多、疗护棘手且病死率在30%以上，其在临床定义为颅脑损伤后格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 3～8分，伤后昏迷时间6 h以上或在24 h内意识恶化致再次昏迷6 h以上群体[1]。文献报道救治期行机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症发生率达10% ～ 30%，病死率接近30% ～ 50%[2]；部分患者即使抢救成功仍遗留不同程度神经肢体运动、生活能力功能障碍。目前，国内对STBI早期干预文献研究和护理实践中模式较为固定，但发病后3～6个月内恢复率不太理想[3]。集束化管理策略(Bundle of Care)作为日趋广泛应用危重症领域新理念，是将研究证据或成果作为理论指导，结合各项科研结论、临床经验与患者实际充分捆绑、整合并优化有效护理措施的系列干预策略[4-5]，其当前已在脓毒症、感染性休克及呼吸机护理干预中临床效果优良。为保障有效利用护理资源，本研究将集束化管理策略应用在STBI患者早期康复护理中，取得了良好效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019年1月—2020年12月医院重症医学科病房收治的86例STBI患者作为研究对象，纳入条件：伤后12 h内入院接受治疗；年龄18～75岁；首次在医院接受头部MRI或CT检查确诊为STBI；患者均接受了机械通气且时间≥3 d；患者与家属自愿参与本次研究。排除条件：入院时已存在皮肤相关性疾病；合并高血压或糖尿病、肝肾功能不全、脑血管疾病、严重性心力衰竭等病史；中途死亡或因其他原因退出本次研究。本研究经医院医学伦理委员会批准同意并签订知情同意书。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组，每组43例。对照组中男29例，女14例；年龄24～59岁，平均39.80±6.47岁；致伤原因：车祸伤21例，摔伤12例，打伤7例，其他3例，GCS评分为3～8分，平均6.02±1.95分。观察组中男28例，女15例, 年龄26～61岁，平均39.76±6.15 岁；致伤原因：车祸伤20例，摔伤14例，打伤8例，其他1例，GCS评分为3～8分，平均5.76±1.87分。两组患者性别、年龄、致伤原因、GCS评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 采用常规疗护方法。

    (1)持续多功能监护:严密监测患者脉搏、血压、呼吸、体温、血氧饱和度，每15～30 min记录1次，每30 min绘制各项指标变化趋势图 ......