姚媛媛 沈鸣雁 陈晓飞 张园园 沈如芬 冯志仙

    作者单位: 310005 浙江省杭州市,树兰(杭州)医院

    肾移植是目前终末期肾病最佳的治疗方式，移植后常见的并发症有感染、排斥反应、移植肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)等[1-2]，胰腺炎是其罕见并发症[3]。 重症急性胰腺炎(severe actue pancreatitis,SAP)是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[4]。SAP发病急、并发症多、可发生休克和多器官功能衰竭[5]。肾移植术后并发SAP在临床上少见，病死率高达50%～100%[6-7]。2019年6月，医院肾移植中心收治1例肾移植患者在术后11 d并发SAP，经多学科积极救治后病情好转，43 d后康复出院。现报告如下。

    1 病历介绍

    患者女，46岁，主因“发现肾功能异常9年，维持性血液透析6年”于2019年6月11日入院。既往有肾性贫血、2型糖尿病、高脂血症史。6月15日患者在全麻下行同种异体肾移植术，术后免疫抑制方案为患者术中及术后第 4 天分别应用巴利昔单抗 20 mg行免疫诱导治疗；术中静脉输注甲泼尼龙 0.5 g，术后 3 d 每天分别应用 0.50 g，0.25 g，0.04 g，之后改为每天口服 40 mg，每2 周每天减少5 mg，直至 20 mg 维持；术后第 3 天开始口服他克莫司 (每12 h 2 mg) 和麦考酚胶囊片(每12 h 750 mg)。术后第10天出现烦躁、焦虑，腹部疼痛，疼痛评分为3分，体温37.6 ℃，血压145/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术后第11天患者出现恶心呕吐、腹部剧烈疼痛，疼痛评分7分，查体：体温40 ℃，脉搏156次/min，呼吸23次/min，血压171/99 mmHg，SpO292%。患者呈痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染,双眼无神,双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心律齐，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，下腹部移植肾切口无明显渗血、渗液，双下肢轻度凹陷性浮肿。腹部CT示：重度脂肪肝 ......