王娜娜 陈志芳

    作者单位: 214018 江苏省无锡市新吴区新瑞医院(上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院)

    外周置入中心静脉导管(PICC)因使用安全、方便，适用于需要长期输液或输注对血管刺激较大的药物，尤其是化疗药物的输注[1],而被临床广泛应用。PICC 在置入的过程中会依次经过贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头静脉、直至上腔静脉，因此遇血管畸形时会直接影响置管成功率。文献报道[2-3]因血管畸形导致PICC异位于奇静脉的发生率约0.25‰～5.28‰。2019年8月本科1 例右侧乳腺癌改良根治术后化疗患者行PICC 置入术，发生经左侧头臂静脉异位奇静脉，通过联合运用右侧卧位、屏气、拍背、导丝后撤位的方法调整PICC 导管，成功将异位于奇静脉的导管顺利正位于上腔静脉，现报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料

    患者，女，45 岁，因“发现双乳肿物半年伴增大3 个月”，经明确诊断后行“右侧乳腺癌改良根治术”，手术顺利，病理示原发性浸润性导管癌，此次术后行常规化疗，经充分沟通后患者接受PICC置管。患者一般情况佳，BMI 20，WBC 5.63×109/L，HB 110 g/L，PLT 160×109/L，CRP<0.5 mg/L，凝血象正常。胸片及心电图未见明显异常。

    1.2 PICC 置管过程

    患者取平卧位 ......