柳叶 李倩 吴小文

    主动脉夹层(AD)为严重的突发性心血管疾病，是由于主动脉腔中血液经主动脉壁内膜破口流入内外膜中间，形成 “假腔”，在流体压力下“假腔”进一步扩展，最终呈现的病理状态为主动脉真、假腔分离[1]。临床据Stanford分型划分为A型与B型，急性Stanford A型AD为累及主动脉弓或升、降主动脉的夹层，一旦急性发作，急需手术治疗，如若治疗不及时极易导致主动脉弓破裂，出现主动脉返流、心包填塞、多脏器缺血、充血性心力衰竭及休克等多种并发症，增加患者死亡危险性[2]。当前急性Stanford A型AD的治疗主要采用主动脉人造血管置换等，但部分患者术后较易受并发症及D-二聚体水平等因素影响，增加术后病死率。本研究采用病例对照研究，分析急性Stanford A型AD患者术后死亡的危险因素，为制订控制措施，降低病死率提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2014年1月—2019年11月医院收治的急性Stanford A型AD患者380例作为研究对象，其中死亡4例作为死亡组，存活376例作为对照组。纳入条件：年龄>18岁；均行CT血管造影(CT angiography，CTA)等检查确诊为AD；均符合美国心脏病学会制定的急性Stanford A型AD相关诊断标准[3]；均无手术及麻醉禁忌证。排除条件：先天性主动脉畸形；外伤性急性Stanford A型AD或患有恶性肿瘤；凝血功能障碍；认知障碍或精神类疾病。其中男239例，女141例。年龄45～77岁，平均60.5±3.8岁。

    1.2 调查内容

    收集急性Stanford A型AD患者性别、年龄、学历、合并症、既往病史；记录患者的收缩压、舒张压、血常规、D-二聚体水平 ......