陈达奇 金晓亮 沈英 钱佳乐 张蓓蕾

    慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一种不完全可逆的气流受限进行性发展的慢性疾病，急性加重期的主要临床特征为低氧和二氧化碳潴留，10%~68%的AECOPD患者需机械通气治疗[1-2]。在机械通气期间，持续卧床和制动的状态会导致患者肌肉萎缩甚至病情恶化，而进行早期肺康复可显著提高患者的肌力、耐力，改善预后[3-5]。在国内ICU护理过程中，重症机械通气患者早期活动的执行率与预期还有一定差距，对患者上肢功能锻炼可缩短机械通气时间、提高脱机成功率鲜有报道，康复研究的临床数据也较少。文献表明[6-7]，从 ICU 出院 1 年后的机械通气患者，日常活动能力和呼吸功能仍会出现不同程度的下降，增加了患者的死亡风险。为了促进机械通气患者尽早康复，提高其生存率和生存质量，本研究对AECOPD有创机械通气患者实施渐进式上肢功能锻炼。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年12月—2019年11月在我院RICU接受有创机械通气的AECOPD患者54例为研究对象，纳入条件：符合GOLD指南AECOPD的诊断标准[8]；正在进行有创机械通气且预期机械通气时间≥24 h；神志清楚，能配合指导或RASS评分为0~-1分；血流动力学稳定EF≥40%[9]；签署知情同意书，自愿参加本研究并能配合完成后续功能锻炼者；居住地为苏州市。排除条件：上肢缺陷、有活动性出血或骨折未固定者；心肺复苏术后；重大脏器功能衰竭、恶性心律失常者；颅脑疾病；迅速进展性神经肌肉疾病；神经系统疾病及精神疾病，存在认知、精神、心理障碍，不能配合完成指令者。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各27例。对照组男18例，女9例；年龄63.81±12.45岁。观察组男17例，女10例；年龄63.70±9.33岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 护理方法

    对照组按RICU护理常规实施治疗与护理，包括严密监测病情变化、气道管理、体位管理等；给予肌肉按摩，实施被动及主动的四肢关节活动，如屈伸、外展内收、旋转以及内外翻等 ......