顾新彩 李芳 乐碧芳 易瑜华

    吞咽障碍是脑卒中、阿尔兹海默症、帕金森病等疾病常见症状[1]。口腔、咽、喉与食管等部位组织结构退行性病变，舌运送能力减退，咽启动延迟，食团提前后漏或喉渗透等为发生吞咽障碍直接原因。数据显示脑卒中发病3 d内吞咽障碍发生率最高可达67%[2]，尤其对老年吞咽障碍患者，易诱发吸入性肺炎、营养不良、抑郁、社交障碍等诸多并发症。护士主导进行有效的吞咽评估、基础训练、摄食训练已经成为防护与改善吞咽功能的关键。此外，增稠的液体具备更高黏度与更慢流速，不仅不会减缓脑卒中吞咽障碍胃肠道对液体吸收概率，对比稀薄液体，还具有更强可控性[3]。通常采取床旁洼田饮水试验评估筛查吞咽障碍，其简单易行、耐受度高，但评估不同性状食物吞咽情况达标较低[4]。容积-黏度吞咽测试(V-VST)被证实灵敏度与特异度优良，可快捷、简单、有效评估吞咽障碍患者误吸风险[5]。本研究通过对洼田饮水试验评估筛查结果为2级及以上患者，采取V-VST，按照结果制订针对性食物形态、进食方案、视频功能锻炼等集束化方案，最大程度促进患者吞咽能力康复。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年12月—2019年11月入住神经内科的172例患者为研究对象。纳入条件：均已临床诊断为脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化等神经系统疾病；经洼田饮水试验2级及以上；能以文字、图片或语言沟通，且无精神、意识障碍；愿意配合实施康复训练；自愿加入本研究课题，签署知情同意书。排除条件：拒绝加人项目研究者; 既往有认知障碍或精神疾患病史者；意识障碍无法配合康复训练者；依从性差的患者；死亡或自愿退出研究的病例。将2018年12月—2019年5月入住神经内科，经洼田饮水试验评估确定存在吞咽功能障碍的86例患者作为对照组；将2019年6—11月入住神经内科经洼田饮水试验评估确定存在吞咽功能障碍、病情程度、基础疾病、年龄与对照组匹配的86例患者作为观察组。对照组中男55例，女31例；年龄43~69岁，平均年龄54.79±5.06岁；病程7~43 d，平均21.90±2.41 d。观察组中男53例，女33例；年龄41~72岁，平均年龄53.78±4.20岁；病程8~45 d，平均19.90±2.63 d ......