陈静 王平

    有创无创序贯性机械通气是目前针对呼吸内科重症患者的重要手段，适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期及急性呼吸窘迫综合征等呼吸困难患者，患者从有创到无创切换时间点选择的准确性，直接决定了患者后续无创机械通气治疗的临床效果[1]。从有创到无创治疗时机的判定标准仍处于摸索阶段，学者们仍无法形成统一认识。临床上主要依据患者肺部感染控制窗或经验性判断作为切换时机。近年来，随着自主呼吸试验、氧合指数的应用增多，部分学者将自主呼吸试验、氧合指数作为主要切换时机，降低再次有创通气及呼吸机相关性肺炎(VAP)风险的监测指标[2-4]，本研究旨在探究有创无创序贯性机械通气的最佳治疗时机，为治疗时机选择构建合理路径。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2017年1月—2020年1月就诊本院的56例行有创无创序贯机械通气治疗患者， 将采用肺部感染控制窗或经验性选择的28例患者作为对照组，将采用新构建的治疗时机指标选择方式的28例患者作为观察组。纳入条件：由2名医生参照患者的临床症状、影像学观察等指标，存在COPD急性发作期、COPD所致呼吸衰竭、心脏术后并发呼吸衰竭等有创无创序贯性机械通气治疗的适应证；由于感染引发呼吸困难、气道分泌物增多、符合气管插管机械通气上机标准。排除条件：合并肺结核、哮喘、心源性休克、左心衰竭、心肌梗死等经救治也不适合进行无创机械通气患者；免疫功能失调或3个月内有消化道手术历史；严重脑病患者；重要脏腑功能异常者。对照组男18例，女10例；年龄43~75岁，平均54.56±3.26岁；入院时急性生理与慢性健康评分(APACHE II)17~19分，平均18.3±2.30分；COPD急性发作期16例，COPD所致呼吸衰竭6例，急性呼吸窘迫综合征6例。观察组男19例，女9例；年龄43~76岁，平均54.67±3.37岁；入院时APACHEII17~19分，平均18.42±2.50分；COPD急性发作期15例，COPD所致呼吸衰竭7例 ......