仇蕊蕊 李玉丽

    三叉神经痛(TN)为三叉神经的一个或多个分支分布内的突然的，大多是单侧的、严重的、短暂的、剧烈的和反复发作的疼痛。是最常见的颅神经痛，发病率为1/100,000[1]。药物治疗(如卡马西平)为首选治疗方法，还有手术和微创治疗等。射频温控热凝为微创手术疗法，近期止痛效果明显，可以达到96%～100%，而2年复发率仅为20%左右[2]。有研究表明，对于高龄三叉神经痛患者三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇毁损术较单纯三叉神经半月节射频热凝术的有效率更高，疼痛缓解更明显，复发率更低[3]。无水乙醇可以使神经蛋白凝固产生退行性改变，阻断痛觉的传导，可提供相当持久的镇痛作用[4]。无水乙醇神经阻滞治疗可反复进行，而且并发症也较罕见[5]。2021年1月我科收治1例三叉神经痛患者，住院期间给与射频热凝联合无水乙醇化学消融术。术后第3天出现急性神经炎的症状，疼痛较术前加剧。长期疼痛的折磨及对手术期望的落差，使患者产生重大心理变化，曾有自杀先兆。通过基础护理、基于知信行模式的健康教育、建立自杀预案和延续护理，增强了患者治疗成功的信念，消除了自杀先兆。患者术后15 d带药出院，出院后两周疼痛痊愈。

    1 病例介绍

    患者男，63岁，2年前无明显原因出现左面部呈过电样疼痛，位于左鼻翼旁、上唇部周围，鼻翼部有压痛点，吃饭、说话、洗脸刷牙等日常活动均可诱发，每次疼痛持续约1 h，口服卡马西平症状持续时间稍缓解，遂到我院门诊就诊，门诊以“三叉神经痛”收住入院。住院期间给予三叉神经第II支射频消融术+无水乙醇毁损术。DSA引导下证实针尖位于三叉神经半月节处，回抽无血及脑脊液，置入射频电极，行感觉运动测试，神经支配区可覆盖疼痛区域，证实针尖及电极位置正确。在心电监护下，行不同温度射频热凝术，术后推注2%利多卡因1 ml，10 min麻醉起效后，推注无水乙醇0.8 ml，观察10 min后，测试面部感觉，双侧面部触觉存在，无触发痛。仅左侧上颌、下颌部略有麻木感，原扳机点消失。撤射频针，无菌敷贴覆盖穿刺点。观察20 min，患者无不适 ......