沈庆庆 李玮玮 宋佳慧 钱君

    胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，中老年为主要发病年龄段，近年来其发病率逐渐上升[1]。胃癌起病隐匿，早期症状体征不典型，可能出现消瘦、疼痛、食欲不佳等，多数患者就诊时已处于胃癌中晚期，往往错过了手术的最佳时机。目前，中晚期胃癌临床主要选择手术联合化疗，通过化疗杀灭肿瘤细胞，抑制病情发展进程，延长患者生存周期。但是，在杀灭癌细胞的同时，化疗药物也给机体带来较大损伤，各种不良反应的出现可能削弱患者的遵医行为。此外，老年患者群体生理机能下降，对化疗的耐受性差，合并基础疾病较多，使得治疗达不到预期效果。临床护理是确保化疗效果与安全的重要环节之一，但传统护理大多关注院内护理，对患者出院后的持续性监督和指导不够重视。延续性护理是一种延伸性的护理模式，使得患者从医院到家庭能够获得持续性的护理服务。有研究指出，为化疗患者提供积极有效的延续支持能强化其对疾病的认知，培养其采取有利于疾病恢复行为的能力，促进康复[2]。奥马哈系统是一种标准化护理语言体系，包括问题分类、干预及效果评价系统，其已获得北美护理学会肯定并应用和实施于国内外多个国家、不同疾病，越来越多的研究证实其已成为提升延续性护理质量、改善护理问题的有效体系[3]。国内优秀的护理专家在慢性病的院外管理中采取奥马哈系统并取得良好效果，但我国对于该系统的探索还处于初级阶段，应用范围较窄，还需要更加深入的研究。本研究探究基于奥马哈系统的延伸照护管理对老年胃癌患者的影响，进一步为临床护理实践与研究提供理论参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    将2018年9月—2020年9月我院收治的老年胃癌患者作为研究对象，诊断标准：参照《消化道肿瘤诊断与治疗》[4]中胃癌的相关诊断标准，结合患者临床症状体征、影像学检查及病理组织学检查结果诊断。纳入条件：临床确诊为原发性胃癌；TNM分期Ⅲ期或Ⅳ期；接受化疗；年龄≥60岁；预计生存期>3个月；可经口进食或肠内营养支持；意识清醒，理解、表达、书写能力正常；知情研究，签署同意书。排除条件：合并心、脑、肝、肾等严重功能障碍；合并其他恶性肿瘤；存在肢体活动障碍；视听觉障碍；既往存在精神疾患史；因其他原因存在饮食禁忌者。最终有86例患者纳入研究， 按照两组基础资料具有匹配性的原则将86例患者分为观察组和对照组，各43例。观察组中男25例，女18例；平均年龄67.76±5.43岁；TNM分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期16例；病理类型：黏液腺癌11例，印戒细胞癌6例，未分化腺癌12例，低分化腺癌14例；文化水平：初中及以下31例 ......