王兰芬 郭亮 陆春秀 吴文绪

    深静脉血栓(deep veinours thrombosis，DVT)是指深静脉内流动的血液不正常地凝结，引起静脉回流障碍，患者出现患肢肿胀、疼痛、皮温过高等临床症状，甚至造成肺栓塞导致死亡[1]。有研究者指出，50%DVT的形成是在手术当中发生的[2]，原因可能是在手术过程因切割或牵拉造成血管内皮损伤，或术中填塞纱布压迫止血，刺激组织因子释放、凝血酶原激活，血液高凝状态；高龄、肥胖、既往或现患恶性肿瘤等[3-4]；而且，患者术前受创限制肢体活动、术中长时间固定的体位安置、术后疼痛活动减少等均可导致静脉血流速度减慢。另有研究显示[5-6]，手术时间、手术类型、麻醉方式、体位安置、血液及体液的流失、术中低体温等是发生DVT的手术相关因素。DVT是手术患者严重的并发症，严重者导致截肢或肺栓塞危及其生命，血栓治疗费用高，预后差，严重威胁患者身心健康[7]。近年来，国内外研究者[8-9]已制定DVT形成评估工具及各类干预措施，但仍缺少术中DVT形成的干预研究。本研究综述术中DVT形成因素及干预方案，旨在为今后构建多元化、精细化、规范化的干预策略提供参考。

    1 术中DVT形成因素

    1.1 手术时间

    林玲英等[10]报道，DVT的形成与手术时间有关。研究表明[11-14]，患者手术时间越长，越容易发生血流动力学紊乱，体内血小板聚集更高，则DVT发生率越显著。随着快速康复外科(EARS)理念的应用，外科手术更趋于微创，技术在不断提高，手术时间也在缩减，发生率也会随之下降。

    1.2 手术类型

    有研究报道[15]，行膝关节置换术、髋关节置换术后DVT的发生率高达40.0%~58.3%，脊髓损伤患者术后DVT发生率更是高达40%~80%。米元元等[16]报道，脊柱术后DVT的发生率约为3%~31%，下肢大手术术后DVT发生率为4.2%~58.3%，对于急性脊髓损伤患者，DVT的发生率高达81%~100%。孙惠华等[17]报道，普通外科术后患者DVT发生率为20%~30% ......