覃利英 吁英 刘对婵 方禹佳 杜是平

    危重症患者受机体代谢亢进、能量消耗增加及分解代谢过度影响，对营养物质需求增加。肠内营养(enterlmurition，EN)是营养支持的首选方式，可促进患者快速康复[1]。既往危重症患者肠内营养支持过程，多伴发腹胀、肠鸣音减弱、呕吐、便秘等[2]。调查证实，肠内营养过程中腹胀发生率为10%~78%，而腹胀所导致的肠内营养喂养不耐受会影响肠内营养持续时间，延长机械通气时间，甚至增加病死风险[3]。同时，机械通气过程受吸气压力过高，患者将气体吞咽至消化道内，或通气过度诱发呼吸性碱中毒，自身胃肠道淤血等原因出现腹胀。据调查，机械通气患者腹胀发生率为10%~33.85%[4]。因此，危重患者机械通气的肠内营养支持期间需注重腹胀、肠内营养不耐受等护理干预[5]。研究认为，穴位按摩能够降低机械通气患者腹胀风险[6]。但由于缺乏相应的护理程序，导致危重患者的肠内营养支持效果参差不齐。本研究旨在创建危重患者机械通气下行穴位按摩的肠内营养支持流程，为危重患者机械通气提供帮助 。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    将 2020年4月—2021年2月就诊本院的98例机械通气行肠内营养的危重患者作为研究对象， 纳入条件：年龄18~65岁；行肠内营养支持的人工气道机械通气者；急性生理及慢性健康状况(APACHE II)评分≥15分。排除条件：行机械通气前存在肠鸣音、胃残余量等异常的胃肠功能障碍患者；严重心律失常及脏器功能障碍者；对穴位按摩存在不适者；病情需要终止机械通气者；患者或家属拒绝参与本项研究者。按照组间基本特征均衡的原则分为对照组和观察组，每组49例。对照组男31例，女18例；年龄24~65岁，平均43.25±6.72岁；肺部疾病22例，心脏疾病15例，颅脑创伤12例；APACHE II评分15~18分 ......