陈林 李敏

    静脉留置针又称为外周静脉短导管、静脉留置短导管等。因其能够保留在血管腔内，方便及时抢救和治疗，同时有效避免反复穿刺给患者带来痛苦等优点在临床上得到广泛应用。除了在抢救危重症患者，静脉营养及输入化疗药物、血液制品等方面发挥了重要作用外，静脉留置针还可以用来采集血液标本[1]。经静脉留置针抽取血标本可有效避免传统采血方式反复穿刺带来的诸如瘀伤、疼痛、血肿、神经损伤等风险，具有减少护士职业暴露，提高患者静脉利用率等一系列优势[2]。然而，在采集血标本的临床实践中，涉及的操作细节与影响因素较多，依然存在一些不确定的问题或尚在探讨过程中。现就经静脉留置针采集血标本技术临床实践的研究进展综述如下。

    1 静脉留置针采血方法

    1.1 输液中途经静脉留置针采血

    通过持续静脉输液或静脉营养治疗等正在使用过程中的静脉留置针，以及先前用作静脉治疗使用但目前处于封管状态的静脉留置针采血。Hambleton[3]探讨静脉留置针采血对于血标本结果影响时将此种采血方式具体描述为操作者在获取血标本之前停止输液，接着用75%酒精消毒肝素帽，在注射器抽取生理盐水对导管进行冲洗后再暂停操作2 min，抽血2 ml弃去，最后抽取相应采血管要求体积的血液供实验室化验，取血完毕后进行封管或重新输液。这种方法不需要重新留置静脉留置针，同时避免钢针反复穿刺，主要适用于病情危重或难以建立静脉通路的患者。虽然具有缩短标本采集时间，提高采血成功率的优点，但存在输入液体影响血标本检测结果的风险，因此临床实际运用过程中还存在一定局限。有研究[4]认为输液中途经静脉留置针采集血标本前暂停输液时间达15 s，已经足够保证采集到的血液标本不被稀释。另一项研究[5]对接受静脉留置针输液治疗的60例住院患者(输液量2000～9000 ml)暂停输液1 min，从留置针静脉采血，与另一侧肢体注射器穿刺采血进行血生化、血细胞计数的比较。结果显示，两组血液样本除血红蛋白、红细胞压积、钾、钠值外，其余测量值差异无统计学意义。何燕芬[6]对40例严重烧伤患者采用自身同期对照的方法比较不同的暂停输液时间对血生化结果造成影响的差异，发现利用静脉留置针采血，阻断时间为1 min，检验结果仍会受到影响，而阻断输液时间为3～5 min时测量结果受到的影响则被消除。由此可见，输液中途经静脉留置针采集血标本前暂停输液的时间还没有统一的标准，说法各一，需要更多的研究者为此提供更高级别的证据。

    1.2 输液前利用静脉留置针采血

    有研究者[7]通过对患者放置新的静脉留置针进行多次采血 ......