朱俊美 周娟

    膝关节炎是我国骨科常见的难治性疾病，具有发病率高、致残率高、易复发等特点，目前全膝关节置换术(TKA)是目前治疗膝关节炎常用的有效方法[1]。术后为了促进膝关节功能恢复需要对患者进行膝关节功能锻炼，然而临床上不少TKA患者由于术后疼痛导致患者出现恐动症，影响患者功能锻炼依从性，不利于患者术后康复[2]。此外，恐动症会引起患者对治疗产生抗拒，影响治疗效果。研究指出[3]，对TKA患者术后加强心理指导能减轻患者术后恐动症，有利于患者更好地参与功能锻炼，而传统心理干预由于缺乏针对性，导致干预效果并不理想[3]。认知行为疗法被临床证明为有效治疗不良情绪的心理疗法之一，团体认知行为管理结合了团体情景及认知行为疗法，有助于患者建立对疾病和治疗的正确认知，改善患者治疗态度，提高患者参与疾病管理的积极性[4-5]。因此，本研究探讨认知行为团体心理护理干预对TKA患者术后恐动症及心理状况的影响，旨在提高患者术后功能锻炼依从性，促进患者术后康复。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年1月—2020年12月医院膝关节置换术后患者106例为研究对象，纳入条件：患者经影像学确诊为TKA；患者术后生命体征平稳；患者无认知功能障碍、意识障碍或老年痴呆；患者对本研究干预内容知晓，并愿意配合；本课题经本院医学伦理委员会批准同意。排除条件：患者入组前双下肢活动障碍；脑卒中后躯体功能障碍者；合并骨肿瘤；存在沟通障碍或阅读障碍导致无法完成问卷调查者。按组间基本特征匹配原则分为观察组及对照组，每组53例。观察组中男28例，女25例；年龄 22～68岁，平均 38.52±3.45岁；病程 1～14年，平均5.23±1.02年；文化程度：初中或以下15例，高中或中专20例，大专或以上18例。对照组中男24例，女29例 ；年龄23～68岁，平均38.72±3.56岁；病程1～15年，平均5.53±1.12年；文化程度：初中或以下18例，高中或中专18例，大专或以上17例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 行骨科常规护理指导，术前由责任护士向患者讲解TKA手术内容及注意事项，向患者发放“TKA手术健康宣教手册”，并向患者讲解术后尽早进行膝关节功能锻炼的目的及意义，通过指导患者按摩患肢、冰敷等措施减轻膝关节炎症反应及疼痛感。指导患者开展踝泵运动(10～20次/组，3组/日)和患侧股四头肌等长运动(5～10次/组， 3组/日) ......