韩海玲 崔慧娟 李翠芳 谢琪 李贤

    缺血性脑卒中是常见的卒中类型，其病死率虽然有所下降，但发病率在逐年上升[1]，多数脑卒中患者存在功能障碍和复发的风险[2]。在缺血性脑卒中二级预防中，控制血小板聚集、血压、血脂、血糖药物已经被证实可以降低脑卒中的复发率，但是患者具备良好的服药依从性是减少脑卒中复发的前提。研究显示，我国脑卒中患者的服药依从性不佳，患者只有具有良好的依从性，才能降低脑卒中复发或死亡的风险[3]。跨理论模型(TTM)是一个有目的性行为改变的动态模型，包括改变阶段、改变过程、自我效能和决策平衡。根据行为改变的时间、动机和恒心将行为改变分为无意图阶段、意图阶段、准备阶段、行为阶段、维持阶段5个阶段[4]。健康信念模式(HBM)关注个体的心理变化，认为人们主动采取健康行为的前提是信念的转变，需具备3方面的认知：认知危害性及易感性；认知益处及困难；提示因素及自我效能[5]。已有多位学者将这两个行为理论联合应用到血液透析、听力障碍、冠心病患者的行为干预中，产生了积极效果[6-9],但鲜见应用于脑卒中患者的相关报道。本研究以两个理论为基础构建护理干预模式，并通过临床对照试验探讨对缺血性脑卒中患者服药依从性和mRs评分的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年9月—2021年3月医院神经内科收治的96例缺血性脑卒中患者作为研究对象，纳入条件 ：符合缺血性脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；年龄18～70岁；具备基本的读写能力；患者或家属会使用微信；个人知情同意并自愿参与研究。排除条件：意识障碍，病情不稳定；无法进行沟通。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和干预组，每组48例。剔除病情加重、自行退出及失访者，最终对照组纳入43例，干预组纳入45例。 对照组中男27例，女16例；年龄56.91±9.43岁；文化程度：初中及以下34例，高中9例；职业：农民13例，退休人员17例，职员5例，工人2例，其他6例；医保方式：居民医保26例，职工医保15例，自费2例；有吸烟史14例，无吸烟史29例；有饮酒史13例，无饮酒史30例；合并疾病种类：无合并疾病12例，合并1种疾病21例，2种疾病8例，3种疾病2例。干预组中男35例，女10例；年龄58.56±10.28岁；文化程度：初中及以下30例，高中11例，本科4例；职业：农民17例，退休人员8例，职员4例，工人5例，其他11例；医保方式：居民医保26例，职工医保14例，自费5例；有吸烟史20例，无吸烟史25例；有饮酒史20例，无饮酒史25例；合并疾病种类：无合并疾病10例 ......