周文杰 阳晓丽 李斌 何昭好 邢树平 张和妹

    重型颅脑损伤患者容易出现高分解、高代谢、负氮平衡状态，加之患者病情危重，常伴有不同程度的意识障碍，导致其不能自主进食，易出现不同程度的营养不良，不利于患者的疾病恢复[1-2]。而早期营养支持作为重要的治疗手段，目前已被广泛肯定，国内外的相关指南及专家共识均建议危重症患者需要早期进行营养支持治疗[3-4]。营养支持包括肠内营养和肠外营养，肠内营养是首选途径，主要包括经鼻胃管的胃内喂养、经鼻肠管的肠内喂养、经胃造瘘或肠造瘘等喂养等。无论哪一种喂养方式均可能产生肠内营养并发症，如肺部感染、误吸、腹胀、腹泻、消化道出血等[5]。虽然已有学者对鼻胃管和鼻肠管所产生的肠内营养安全性和有效性进行比较，但是该研究对象为所有进行机械通气的患者，而不仅是重型颅脑损伤患者[6]。另外也有学者进行了胃内喂养和小肠喂养对重型颅脑损伤患者肠内营养效果的系统评价，但该研究纳入的文献偏少，仅有5篇随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)，研究仅对肺炎发生率、ICU住院时间进行了分析，未对腹胀、腹泻、呕吐等指标进行全面分析[7]。因此本研究旨在通过Meta分析的方法进行数据整合分析，为重型颅脑损伤患者通过选择合适的喂养方式减少肠内营养并发症的发生率提供相关依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入和排除标准

    1.1.1 纳入标准 研究类型：RCT。研究对象：经CT扫描证实为重型颅脑损伤；格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。干预措施：一组使用鼻胃管进行胃内喂养，另外一组使用鼻肠管进行肠内喂养。结局指标：肠内营养并发症指标包括肺部感染、误吸、腹胀、腹泻、消化道出血、反流呕吐和胃潴留。

    1.1.2 排除标准 动物实验；重复发表或无法获取全文的文章；同一研究中的试验组和对照组未进行基线资料比较者；质量评价为C级的文献。

    1.2 文献检索策略

    采用自由词加主题词的方式检索万方(WanFang Data)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、CBM、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Wiley Online Library 数据库中所有关于重型颅脑损伤患者采用鼻胃管和鼻肠管进行肠内营养并进行并发症比较的文章，同时检索中国临床试验注册中心(ChiCTR)、美国临床试验注册中心中未公开发表的文章，同时追溯纳入文献的参考文献。检索时间为建库至2021年3月7日 ......