朱丽娟 袁玮媚 潘佩培

    1 早期干预放射性皮肤损伤的重要性

    颈部皮肤皮下脂肪少，人体大约80%的脂肪组织为皮下脂肪组织(SAT)[12]，由于颈部皮肤皱褶多，在接受同等量的放射治疗时会比其他部位更容易发生放射性皮肤损伤。阳光照射、衣领摩擦、观察评估不到位、放射剂量等原因都会对放射性皮肤损伤的发生产生不同程度的影响[7]。发生放射性皮肤损伤会对降低肿瘤患者的生活质量；长期不愈或反复发作会延误患者治疗进程，影响治疗效果[13]，皮肤破溃累及颈部毛细血管进而引发动静脉破裂，危及患者生命。吴晶晶等[14]研究表明，针对颈部易发生放射性皮肤损伤的原因采取相应的预防措施，可极大限度避免放射性皮肤损伤的产生。鉴于引起放射性皮肤损伤的发病机制并未明确，程宇彤等[15]、高红林等[16]在研究中强调了提前干预对预防及治疗放射性皮肤损伤有重要的作用。

    2 头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的评估

    放射性皮肤损伤分为三类：急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮肤损伤和放射性皮肤癌[17]。急性放射性皮肤损伤因大剂量放射线作用于皮肤引起，多于短时间内发生；慢性放射性皮肤损伤则由超剂量阈值射线长期累积作用于皮肤产生，或急性放射性皮肤损伤长期不愈转变而来；电离辐射损伤皮肤所导致的皮肤癌称之为放射性皮肤癌[18]。

    2.1 放射性皮肤损伤分级工具

    2.1.1 放射性皮肤损伤诊断国家标准 2002年修订颁布的国家标准(GBZ106-2002[19])将放射性皮肤损伤分度定为四期，此后修改颁布的标准(GBZ106-2016[20])都继续沿用，现以2020年修改颁布的国家标准(GBZ106-2020[18])为准。急性放射性损伤分为四度：Ⅰ度为脱毛；Ⅱ度为红斑；Ⅲ度为水泡或湿性皮炎；Ⅳ度为坏死、溃疡；每度均可分成四期：初期反应期、假愈期、反应期以及恢复期。慢性放射性皮肤损伤则分为三度：Ⅰ度为慢性放射性皮炎；Ⅱ度为硬结水肿；Ⅲ度为慢性放射性溃疡。

    2.1.2 美国放射肿瘤协作组(RTOG)标准 临床上常用的有WHO对急性放射性皮肤损伤的标准——美国放射肿瘤协作组(RTOG)标准[21-22] ......