郭阿茜 王海播 刘富梅 宾永 张红林

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要是以呼吸窘迫及难治性低氧血症为临床特征的较常见的急危重症[1]。ARDS患者约占ICU患者数量的12.4%，重度ARDS死亡率高达41.9%～50.4%[2]。俯卧位通气(PPV)是指协助患者采取俯卧位进行机械通气的一种治疗性体位，这种通气方式对于改善中、重度ARDS患者通气/血流比、氧合能力和降低其病死率有显著效果[3-4]，故其已经成为目前临床治疗ARDS患者的重要手段。我国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识[5]指出对于俯卧位通气患者，建议床头抬高10°～25°以改善患者的喂养耐受性。然而，目前国内外对俯卧位机械通气角度的相关研究尚少且不统一，本研究通过比较10°、25°头高足低俯卧位通气对患者氧合、血流动力学、压力性损伤发生率以及VAP发生率的差异，探讨两种俯卧位体位角度对患者多项临床指标的影响，为临床实践提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年4月—2021年4月河南省人民医院呼吸与重症医学科收治的60例ARDS患者。纳入条件：符合柏林诊断标准且行机械通气的中、重度ARDS患者[6]；拟行俯卧位通气，且每次俯卧位时间≥12 h者；年龄≥18岁；患者或家属知情、同意参与本研究。排除条件：妊娠、腹部术后等俯卧位禁忌证[7]者；研究期间出现严重心律失常，如心率≤25次/min、心脏骤停者；医师或家属要求终止研究；转出或死亡。按组间基本特征具有可比性的原则分为观察组25例和对照组26例，对照组男18例，女8例；年龄56.85±10.05岁；BMI 22.92±2.54；APACHE Ⅱ评分18.35±3.50分；人工气道方式：气管插管21例 ......