赵丽静 岑梅 金铭 尚伟伟 邓媛媛 张旖旎

    心力衰竭是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段[1]。目前，全球心力衰竭患者高达2300万例,并且每年以200万例的速度递增[2]。心力衰竭是一组复杂的临床综合征，常多种症状同时出现，其中部分症状彼此协同、强化，组成症状群[3]。2001年，Dodd等[4]首次提出“症状群”的概念，症状群是指患者同时出现3个或以上相互关联的症状。之后，Kim等[5]对其进行重新定义，指同时出现两个或以上且相互联系的症状。有研究表明[3,6]，与单一症状相比，症状群与心力衰竭治疗效果及预后等方面表现出更紧密的联系。国外[3,6-10]探讨心力衰竭症状群的进展已相对成熟，而国内[11-14]相关研究相对较少。本文综述了心力衰竭患者症状群发生现状、临床意义和干预现状，以期为心力衰竭患者制订高效症状群的干预模式提供建议，进而减轻其症状负担和提高生存质量。

    1 心力衰竭患者症状群发生现状

    症状群在护理领域的研究起始并集中于癌症患者，但有研究者[15]发现一些慢性病的症状会比癌症的症状更复杂、严重。因此，部分学者开始对慢性病症状群及其管理模式进行相关研究，其中较为常见的是肝病、血液透析和心力衰竭患者的调查研究[13,16-17]。目前由于提取和确定症状群的方法和工具等尚未统一，因此所得症状群存在差异。

    1.1 疲乏相关症状群

    宣凡馨等[18]采用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表，对心力衰竭患者不同疾病阶段的症状进行聚类分析，发现疲倦症状群贯穿于整个疾病过程。同时，该研究显示在疾病进程中群内的症状也存在一定差异，如群内某些症状稳定存在，但有些症状因疾病进展归属其他群集或因发生率低而无法成集。这提示在心力衰竭患者不同疾病阶段，护理人员可针对疲倦症状群进行相关干预，同时也要考虑群内症状的区别对待。一方面，可以更好指导患者在院外的自我监测和评估，从而减轻症状负担及降低再入院率；另一方面，可以让患者判别是否需要就医，从而暂缓病情进展。王丹丹等[19]对住院晚期心力衰竭患者进行症状群研究，同样识别出疲倦症状群，但群内症状与宣凡馨等[18]提取到的症状存在一定差别。一方面，可能与两者使用的研究方法不同有关；另一方面，该研究探索心力衰竭晚期，对疾病进展阶段更具针对性，同时考虑到临终疾病可能引起的负性影响。

    1.2 容量相关症状群

    容量超负荷是急、慢性心力衰竭发生发展的重要病理生理过程，同时会导致多器官生理功能发生异常[20]。部分学者在探索心力衰竭症状群时 ......