覃李姣 颜斐斐 沈永珍 黄晓睿 林倩清 潘继红 林文璇 黄建英

    经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)置管成功率高，风险低，留置时间长，能明显提高静脉输液成功率，降低药物外渗发生率，减轻医护人员工作量[1]，是需要长期静脉营养治疗患儿的首选静脉通路。PICC置管后有效冲管和封管是防止PICC堵塞和相关性血流感染发生的关键因素。美国静脉输液护理学会 (INS)推出的《静脉输液治疗护理实践标准》2016版(以下简称《静疗标准》)建议新生儿只使用不含防腐剂的生理盐水冲洗静脉通路[2]，但推荐级别仅为V级。世界范围内，在封管液的选择方面，各类指南及临床实践变异很大[2-5]，暂无临床研究证据推荐[2]。《静疗标准》建议对每个患儿群体，在医疗机构范围内，建立标准化封管解决方案[2]。基于保障新生儿安全性和管道通畅性两方面原因，目前临床上有选择0~10 U/ml不同浓度的肝素盐水用作冲封管液，也有选择在营养液中持续使用0.5 U/kg肝素盐水滴注，还有直接使用生理盐水冲封管的情况[2,5-8]。新生儿凝血机制和免疫功能不足，对药物的解毒能力低下[9]，其血浆凝血因子明显低于成人，直到生后6个月才能接近成人水平[10]。胎龄越小、体质量越低的新生儿凝血功能越不完善[11]。若肝素使用过量或体内蓄积过多，极易引起自发性出血。曾有血液透析时使用肝素封管液诱发肝素相关血小板减少症的报道[12]。因此对于新生儿来说，选择更安全的冲封管液尤为重要。本研究比较生理盐水和1 U/ml肝素盐水冲封管对新生儿PICC留置结局的差异，旨在为新生儿及静脉治疗专科护理实践指南提供循证依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究经医院伦理委员会批准同意。选取2018年2月—2020年1月新生儿科住院且留置PICC导管的228例新生儿作为研究对象。纳入条件：留置PICC成功的住院新生儿；患儿家属知情，同意参与本研究。排除条件：需要外科手术的患儿；血小板计数小于或等于30×109/L的患儿；家属放弃治疗或患儿死亡者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组114例。对照组：男64例，女50例；出生时Apgar评分：正常84例，轻度窒息26例，重度窒息4例；出生孕周：<28周24例，28~37周88例，≥37周2例；最终诊断：肺透明膜病77例，呼吸窘迫综合征19例，其他疾病18例；其中非感染类疾病111例 ......