霍雪琴 喻春红 陈金芳 吴艳秋

    截瘫是因各种外部原因导致脊髓受伤，引起损伤平面下神经系统功能完全消失[1]，在其诊断明确的并发症中压力性损伤位列首位，并好发于骶尾部、脊柱、坐骨结节等部位。较深的压力性损伤常伴有筋膜、骨骼、肌腱或肌肉的暴露，治疗与护理难度较大，住院周期较长，给患者及家属造成沉重的心理压力及经济负担，影响患者生活质量[2]。我科于2020年11月收治1例因外伤致高位截瘫、长期卧床致骶尾部难愈性巨大压力性损伤患者，经历多次手术、动态的评估与实施个性化的护理方案，患者创面完全愈合并顺利出院。现报告如下。

    1 病例介绍

    患者，男，50岁，于2020年8月19日外伤后致颈椎骨折伴高位截瘫，长期卧床致骶尾部4期压力性损伤，于11月27日入我科住院治疗。入院时体温36.3℃，脉搏100次/min，呼吸21次/min，血压107/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体：骶尾部有一面积约15 cm×20 cm巨大压力性损伤，9点方向窦道深10 cm；较多黄色及腐肉组织，大量渗液，异味重。阳性体征：胸部CT示两肺内多发小结节，少许慢性感染灶，盆腔内少许积液；创面培养结果：金黄色葡萄球菌。白蛋白26.8 g/L，钠129 mmol/L，血红蛋白67 g/L。诊断：高位截瘫；4期压力性损伤。治疗经过：针对患者电解质紊乱、营养失调、感染等相关症状遵医嘱进行补液、抗感染治疗。局部创面：前期常规换药处理，后期常规换药联合手术治疗，先后行10余次手术，分别为创面负压吸引术联合骨水泥外敷，人工真皮支架植入术，自体富血小板血浆治疗以及清创植皮术。通过全身状况的调节改善、局部创面的精心治疗处理与实施动态的评估、个体化护理 ......