叶江娥 王静秋

    肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，好发于回肠，尤其是回盲部，大多数继发于肺结核[1-2]。肠结核一般会表现为恶心、消化不良、肛门不排气、腹痛腹胀、腹泻便秘交替出现，严重者出现便血、梗阻、穿孔等多种并发症[3]。肠结核患者住院时间长，如果得不到及时有效的治疗，就可能并发肠梗阻或肠穿孔。肠结核并发急性肠穿孔在临床上少见，但起病急、病情重，术前明确诊断比较困难。外科手术是治疗腹腔结核致肠穿孔的有效方法[4]。吴登助等[5]研究表明，住院期间严密观察患者病情变化，提供系统的全程及随访护理，可缩短患者康复时间，提升护理质量与满意度。2020年12月我科收治1例肺结核合并肠结核伴肠梗阻后肠穿孔患者，在成功剖腹探查 +末端回肠部分切除 + 回盲部切除+小肠造口+ 腹腔引流术后行个体化护理，预后良好，现汇报如下。

    1 病例介绍

    患者，男，21岁，高中文化，一直外地务工。2020年9月开始出现咳嗽、咳痰不适，发热1次，最高体温达39℃，就诊于当地诊所，予以抗感染治疗2周，自觉症状好转，未行诊治。2020年11月患者仍有咳嗽、咳痰不适，伴腹泻，于药房购买止泻药治疗后症状好转。2020年12月15日患者开始出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后胸闷、气喘，乏力，纳差明显，就诊南京医科大学附属常州市第二人民医院，行头、胸部CT检查示肺结核可能，转铜陵市第二人民医院予以抗感染、纠正电解质、营养支持等对症治疗，症状未见好转。于2020年12月23日收入我科。入科时神志清楚，精神差，消瘦，大小便正常，查体示双下肢浮肿，近半年体质量减轻10 kg。体温36℃，脉搏 119次/min，呼吸22次/min，血压121/101 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；查血示：红细胞 2.11×1012/L，血红蛋白 53 g/L，白蛋白 22.1 g/L ......