丁秋月 韩叶芬 刘青艳 黎凤民

    母乳是新生儿生命之源，亦是婴幼儿健康成长的基石。据统计，目前我国6个月内婴儿纯母乳喂养率仅为29.2%，远低于中国儿童发展纲要、国民营养计划的目标(50%)，与中低收入国家平均水平(37%)及世界平均水平(43%)相比仍存在一定差距。究其原因发现：积乳症的发生极易造成早期母乳喂养终止[1]。积乳症是指产后的第2～5天，乳汁淤积于乳腺管内而排出受阻，伴有乳房肿胀、硬结、疼痛、排乳困难等，严重时可诱发急性乳腺炎[2]。研究表明，72%～82%的哺乳期妇女会出现积乳症[3]，且达2/3的妇女会经历至少中度乳房肿胀的症状[4]。由于产后乳汁淤积、排乳不畅乃至乳房结块出现胀痛及沉重感，母亲哺乳依从性差、自我效能低，限制了母乳喂养的开展。

    1 积乳症的基本定义

    1.1 积乳症的概念

    对积乳症的理解始于20世纪80年代，丹麦学者曾提出哺乳期间乳房炎症症状可归类为乳汁淤积、非感染性炎症及感染性炎症。但该分级到后来未得到推广应用。由于研究者对乳腺炎症状产生的原因所持看法不同[5]，目前当代实证研究中积乳症的概念、鉴别诊断仍存在争议。临床上积乳症常称为“乳房充血”“乳管堵塞/阻塞”“ 非感染性/亚临床乳腺炎”，但多数认为积乳症，是指分娩后的前2周内，随着婴儿需求量增加，其吮乳愈加旺盛，产妇产奶量也突然随之增加，乳腺淋巴管和血管发生充血、间质水肿，乳汁排出受阻而淤积其内，乳房可表现胀实、包块、局部按压痛，轻度发热的一种生理状态。高效的母乳喂养可有效缓解此症状，反之母乳喂养不足和或乳管堵塞均会加剧乳房的疼痛肿胀，甚至发生乳腺炎。

    在中医学上，积乳症当属 “外吹乳痈”的范畴，有“妒乳”“吹奶”“奶结”之诸称，最早在晋代就有其相关记载。《妇人大全良方》有云:“轻则为吹奶、妒乳，重则为痈” 。因此积乳症实则与乳痈(乳腺炎)有所区别。

    1.2 积乳症的诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 经文献查阅，其诊断标准大致常用以下两种:

    (1)参照《乳腺病学》[6]积乳症诊断标准：哺乳期妇女乳汁排泄不畅，乳房胀痛伴肿块形成，乳房皮肤不红、皮温正常，且无发热、血象升高等炎症表现，经吮吸后症状无改善。

    (2)赵春英[7]自拟单纯积乳症诊断标准：①产妇乳汁排出变少；②乳房有包块(质韧部分界尚清、有囊性感和压痛)或硬结、胀痛；皮温正常，相应腋下无肿大淋巴结。③辅助检查，血常规正常；B超下有液性暗区或囊性包块；穿刺液为乳汁样。

    1.2.2 中医诊断标准 依照《现代中医乳房病学》[8] ......