王志红 欧阳勇文 张莉

    经外周静脉置入中心静脉导管( PICC)在临床应用越来越广泛，具有操作简单、留置时间长、反复穿刺风险低、无需肝素封管等优点，可为患者提供长期的静脉输液支持[1-2]。深静脉血栓(DVT)是PICC置管后常见并发症，文献报道肿瘤化疗患者行PICC置管上肢DVT发生率约为5.0%～25.0%[3]，上肢DVT引发的肺栓塞发生率约为2.0%～13.6%[4]。PICC置管后以上肢DVT为主，与年龄、导管尖端位置、导管型号、导管材料、抗凝药物应用史、凝血功能、血栓史、PICC置管后日常维护等因素有关。上肢DVT发生后，将增加感染、上肢组织缺血缺氧、肿胀、疼痛感，降低活动功能及生活质量。上肢血栓脱落后还可随血液流入肺部、脑部，引发肺栓塞、脑血栓，危及患者生命。肢体运动可加速全身血液流动，预防血流缓慢引起的静脉血栓；握拳运动可增强上臂肌群收缩时后负荷，促进上肢血液及淋巴回流，加速血液循环，有助于降低上肢DVT发生[5]。本研究分析了握拳旋腕运动降低淋巴瘤PICC置管后上肢DVT的成效。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    将我院血液内科2018年1—12月接收的PICC置管的淋巴瘤患者32例作为对照组，2019年1—12月接收的PICC置管淋巴瘤患者36例作为观察组。纳入条件：均经病理学确诊为淋巴瘤；均符合PICC置管指征行PICC置管；临床资料完整。排除条件：伴其他恶性肿瘤；PICC置管相关禁忌证；置管后定期入院维护依从性差 ；伴听力、理解、语言功能障碍；精神疾病；伴中重度焦虑(SAS≥60分)[6]或中重度抑郁(SDS≥63分)[7]；置管前存在DVT。对照组患者中男18例，女14例；年龄46～75岁，平均 56.89±9.80岁；Ann Arbor 分期[8]：III期19例，IV期 13例；ECOG 评分[9]：0～1分3例，2～4分29例；PICC导管型号：4 Fr 22例，5 Fr 10例；导管材料：聚氨酯 26例，硅胶6例；PICC穿刺部位：贵要静脉 27例，肘正中静脉5例；PICC置管部位：左侧18例，右侧14例；文化程度：初中及以下8例，高中及中专13例，大专及以上11例。观察组患者中男20例，女16例；年龄42～77岁，平均57.32±10.18岁；Ann Arbor 分期：III期22例，IV期 14例；ECOG 评分：0～1分4例，2～4分32例；PICC导管型号：4Fr 24例，5Fr 12例；导管材料：聚氨酯 28例，硅胶8例；PICC穿刺部位：贵要静脉 29例 ......