张红林 王海播 宾永 李文娟

    呼吸机相关性肺炎(VAP)在机械通气患者中较常见，发生率9.7%～48.4%，病死率21.2%～43.2%[1]。有研究显示[2-3]，气囊上滞留物可漏入或误吸进入下呼吸道，导致VAP 发生，故气囊的管理对降低VAP 的发生率有着重要意义。已有国外研究[4]证实锥形气管导管套囊预防胃内容物微误吸的效果优于其他形状，但目前不同气囊形状对有创通气患者VAP 发生率的效果仍存在争议[5-6]。本研究检索了国内外相关文献，系统评价了不同形状气管导管套囊对机械通气患者的应用效果，为进一步做好临床气囊管理，减少误吸，降低VAP 发生提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①研究类型为随机对照临床试验验(randomized controlledtrial，RCT)或队列研究；②研究对象为经口气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸，机械通气时间>48 h，年龄≥18 岁；③干预措施，试验组采用锥形气囊气管导管；对照组采用圆柱形气囊气管导管；④结局指标包括VAP 发生率、VAP 发生时间、机械通气时间、ICU 住院死亡率、ICU 住院时间。排除标准：①数据不完整；②试验组干预措施混杂有其他干预措施；③会议论文、文摘、毕业论文；④不能获得全文；⑤中英文以外的论文。

    1.2 VAP 诊断标准

    参照《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)》[1]判定VAP的发生。

    1.3 文献检索

    计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库等。检索日期为建库至2021 年7 月。检索采用主题词与自由词相结合的方式进行，同时进行手工检索、参考文献滚雪球等方法。中文检索词包括气管导管套囊、锥形套囊气管导管、圆柱形气囊气管导管、普通气管导管、呼吸机相关性肺炎；外文检索词包括tube cuffs、tapered cuff、endotracheal tube、polyurethane cuff、conventional cuff、ventilator-associated pneumonia ......