田云旭 张可欣 田苗 李秀婷

    随着社会老龄化程度加深和交通事故伤增多，使越来越多的老年人遭受骨折，髋部骨折是老年人最常见的骨折类型之一，且发病率呈递增趋势[1-2],给家庭和社会带来了沉重的医疗和经济负担。手术是老年髋部骨折患者有效的治疗方法[3-4]。但由于老年人脏器机能退化，自我修复能力不足，且入院前常伴有各种基础疾病，导致患者围术期并发症发生率高，病死率高，其中心脏不良事件是老年髋部骨折患者围术期并发症之一，包括心力衰竭、冠心病、心肌梗死、心律失常、心脏骤停等，对患者的治疗效果、生活质量、术后康复产生不良影响。目前许多学者针对老年髋部骨折患者围术期新发心脏不良事件的危险因素已经做了深入的研究，但不同研究条件下对于围术期新发心脏不良事件的危险因素会有一些差异，本文对此进行综述，以期为临床护理人员提供参考。

    1 老年髋部骨折围术期新发心脏不良事件的发生率

    2017 年，兰花香[5]纳入了福建某医院658 例老年髋部骨折患者，住院期间心力衰竭的发生率为16.1%。2021 年，You 等[6]调查了武汉某医院283例接受内固定手术的老年髋部骨折患者，结果发现住院期间心力衰竭的发生率高达12.4%。此外，还有研究[7-8]表明，住院期间心血管相关并发症的发生率为4.1%～14.1%。以上文献表明，不同研究受时间、地点等因素的影响结果虽存在差异，但老年髋部骨折患者围术期新发心脏不良事件的总体发生率较高，甚至会有死亡的风险。因此，临床工作中应早期发现和预防老年髋部骨折围术期新发心脏不良事件，降低其发生率。

    2 老年髋部骨折围手术期新发心脏不良事件的危险因素

    2.1 年龄

    老年人心脏储备能力下降、心脏瓣膜退行性改变等病理生理改变使心脏结构逐渐老化，受到外界刺激时容易发生心脏不良事件，当老年患者发生髋部骨折后，由于创伤应激、疼痛、手术等刺激，在围术期容易加重心脏负担，诱发各种心脏不良事件。宋伟等[9]选取了2009 年1 月—2013 年10 月共117例老年髋部骨折患者，分析术后30 d 内主要心血管不良事件的危险因素，结果显示，年龄>80 岁是危险因素，风险指数高达13.4。魏滨等[10]在一项回顾性研究中探讨了老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素，结果显示年龄是独立危险因素。从以上研究可以发现，学者普遍认同年龄与髋部骨折患者围术期心脏不良事件的发生有密切关系。然而，也有学者研究发现了与大多数学者不同的结果，Toro 等[11]在研究中将行髋关节置换术的患者按80 岁以上和80 岁以下分成两组进行对比 ......