李豪 徐榆林 王海播 曲瑞杰 李育红

    呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是有创机械通气患者中最常见的并发症，临床诊断和治疗较为困难，病死率高。我国指南[1]指出，在所有的机械通气患者中，VAP的发病率达9.7%～48.4%，病死率达21.2%～43.2%。VAP 的发生延长了患者的机械通气时长与住院时长，给患者带来了巨大的经济负担。研究[2-5]显示，有创通气患者的口咽部定植了大量的细菌，在一定条件因素下(如气囊压力不足等)，含有大量定植菌的口咽分泌物通过气囊与气管壁的缝隙进入下呼吸道的过程，是定植菌进入下呼吸道的主要途径，亦是VAP 发生的主要机制，故气囊的管理对降低微误吸和VAP 的发生率有着至关重要的意义。目前，临床中气管导管气囊材料主要是聚氨酯(polyurethanes，PU)和聚氯乙烯(polyvinyl chloride，PVC)两种，关于两种材料预防VAP 的效果仍存在争议，且缺乏相关的整合证据[6-9]。因此，本研究检索了国内外相关文献，系统评价了两种材料气囊对机械通气患者VAP 发生率的影响，为进一步做好临床气囊管理，减少微误吸，降低VAP 发生提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除条件

    纳入条件：①研究类型为随机对照临床试验(randomized controlledtrial，RCT)或半随机试验；②研究对象为经气管插管或气管切开行机械通气的患者，年龄≥18 岁；③干预措施为试验组采用PU气囊气管导管；对照组采用PVC 气囊气管导管；④结局指标包括VAP 发生率、ICU 住院病死率、ICU住院时长、气管插管时长、机械通气时长等，有一即可。排除条件：①重复发表文献；②无法获取全文的文献；③试验组混有其他干预措施的文献；④中英文以外文献。

    1.2 诊断标准

    ①VAP 诊断标准[1]：参照《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)》判定VAP 的发生。②微误吸诊断标准[10]：气管抽吸物中胃蛋白酶浓度>200 ng/ml或淀粉酶水平>1685 UI/L。③气管细菌定植：本研究中气管细菌定植阳性指气管抽吸培养细菌浓度≥106CFU/ml ......