郭淑萍 吴亚丽 张竹英 周娟 马富珍

    目前我国心血管患病人数约2.9 亿，其中冠心病约1100 万，且患病人数和死亡人数仍呈上升态势[1]。冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass graft，CABG) 是能有效解除患者冠状动脉狭窄或阻塞的主要外科治疗方式[2]，但受年龄、体质指数、手术创伤应激及合并多种慢性病等因素的影响，老年CABG 患者术后营养不良较为常见。研究显示[3]，心脏术后患者存在营养支持较晚和喂养不足，营养风险发生率为23.43%～65.65%。营养不良会增加心脏代谢障碍，延缓心脏及原受累器官的恢复，而围术期营养支持可降低术后并发症发生率，对手术创伤应激具有积极作用[4]。本研究旨在探讨品管圈活动在降低老年CABG 患者中重度营养不良发生率中的应用效果，为临床营养支持提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    便利选取2019 年12 月—2020 年9 月在宁夏某三级甲等医院心脏外科入住并行CABG 的患者为研究对象，2019 年12 月—2020 年4 月品管圈活动开展前51 例患者为对照组，活动过程中2 例死亡，1例中途转科，1 例术前放弃治疗，故对照组最终纳入47 例；2020 年5—9 月品管圈活动开展后51 例为观察组，活动过程1 例死亡，1 例放弃治疗，故观察组最终纳入49 例。纳入条件：年龄≥60 岁；符合冠心病诊断标准，无手术禁忌证，行冠状动脉旁路移植术；患者及家属知情同意并自愿参与本研究。排除条件：合并其他脏器严重损害；伴有意识障碍、语言表达障碍及理解障碍。剔除条件：术后出现严重并发症且合并其他脏器损害；患者家属不愿继续配合本研究、转院、提前出院；患者死亡或术中行CABG 合并其他手术者(如瓣膜置换、房室修补等)。对照组中男28 例，女19 例；平均年龄66.42±3.96 岁；体质指数(BMI)25.33±4.49；文化程度：高中以下29 例，高中及以上18 例；糖尿病史11 例；高血压史18 例。观察组中男29 例，女20 例；平均年 龄66.39±4.40 岁；BMI 24.04±3.19；文化程度：高中以下34 例，高中及以上15 例；糖尿病史12 例，高血压史17 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    对照组采用常规营养干预方案：入院营养风险筛查+饮食指导+定期营养相关健康讲座)；观察组在对照组基础上按照品管圈实施步骤接受营养干预，具体如下 ......