侯玉玲 豆秀娟 魏佳丽

    脊柱脊髓损伤(SCI)是临床常见且较为严重的创伤性疾病，主要见于工矿事故、车祸、坠落伤、自然灾害等，损伤包括脊柱骨折脱位、脊柱骨折、无骨折脱位型脊髓损伤等，伤后患者神经传导通路会受到不同程度的影响，损害患者躯体与感觉功能，还可能导致损伤平面以下的内脏器官失去高级神经的支配，引起一系列神经功能紊乱症状。近年来，随着交通运输业、建筑业的不断发展，SCI 的发生率也呈现上升趋势[1]，神经源性膀胱功能障碍(NBD)是SCI 较为严重的并发症之一，指当机体神经控制机制紊乱后，膀胱和尿道正常功能受损，造成逼尿肌反射亢进或无力、膀胱逼尿肌和尿道括约肌收缩不协同等情况，进一步引起神经源性膀胱，患者主要表现为尿失禁、尿潴留，若得不到及时有效的治疗易合并尿路感染、尿路结石，增加菌血症、尿毒症、肾衰竭的发生风险，降低生活质量。SCI患者在创伤后25 年内的病死率达50%，其中NBD所致肾衰竭这一死因的占比超过40%[2]，因此，如何为NBD 患者提供有效治疗及康复指导是医学界关注的一大难题。

    目前，临床尚无关于SCI 后NBD 的特效治疗方法，主要采取药物、外科手术、间歇性导尿、膀胱功能训练等综合治疗，实现降低感染发生率、改善预后的目的，但往往达不到理想效果。朱世琼等[3]学者研究指出，为NBD 患者进行早期干预与神经源性膀胱功能重建有利于控制患者症状，减少并发症，提高患者生活质量。研究[4]表明，为NBD 患者提供膀胱容量与压力的测量有利于逼尿肌与括约肌协同性的评定，为进一步的膀胱功能指导提供科学依据。本科室自2018 年起即开始运用膀胱测评软件系统，基于膀胱容量-压力测评结果确定NBD患者排尿障碍分型，开展靶向性康复护理干预，取得较好临床效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    符合《赫尔辛基宣言》，经医院伦理委员会批准实施。选取2018 年6 月—2019 年6 月收治的98例SCI 致NBD 患者为研究对象，纳入条件：①参照脊髓损伤神经学分类国际标准[5]中关于SCI 伴NBD 的诊断标准，结合临床症状体征、病史、膀胱测压试验、肾功能测定、膀胱镜检查等结果确诊者；②不完全性脊髓损伤；③双上肢肌力Ⅴ级；④意识清楚，认知功能正常，具有配合训练完成的能力；⑤住院时间>8 周；⑥患者与家属知情研究内容，自愿参与。排除条件：①合并心、脑、肝、肾等脏器系统严重功能障碍者；②病情危重，生命体征不平稳；③既往存在膀胱、尿道功能异常者。最终有98 例患者纳入研究，按照组间基线资料匹配的原则分为观察组与对照组 ......