邓春蕾

    作者单位: 430000 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院

    多发伤是由同一致伤因素引起的两个或两个以上解剖部位的损伤，其中一处损伤即使单独存在也可能危及生命[1]。创伤性膈疝是胸腹部遭受严重创伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器穿过膈肌破口部位进入胸腔，引起呼吸、循环及消化系统功能障碍等，病死率高达30%[2]。2020 年10 月30 日我科收治1例多发伤合并创伤性膈疝的患者，经过手术治疗及精细化护理，患者转归良好。

    1 病例介绍

    患者黄某，女，29 岁，2020 年10 月29 日凌晨3:00 左右乘坐小轿车时车辆撞击树木致全身多处伤，感前胸、腰背部及双侧大腿根部疼痛，在当地医院行相关检查后来我院。胸部CT 提示胸12 椎体骨折，双侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液。腹部CT提示肝包膜下积血积液，左肾挫伤，盆腔积液。 急诊以多发伤，即胸部闭合性损伤：双侧多发肋骨骨折、双侧胸腔积液；闭合性腹部损伤；肝挫伤、肾挫伤、膈疝;脊柱骨折：胸12 椎体骨折收入院。患者神志清楚，格拉斯哥评分(GCS)15 分，体温36.3 ℃，脉搏 119 次 /min，呼吸 25 次 /min， 血压104/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧饱和度(SpO2)95%。胸廓挤压征(+)，腹平软，下腹压痛，无反跳痛。脊柱无畸形，无压痛。骨盆挤压征(-)，骨盆分离试验(-) ......