唐莲莲 赵丽坤 田英慧 赵一涵 李佳 陈晓敏 王慧

    谵妄是一种突然发生的、精神状态异常改变的综合征，包括出现认知障碍、意识紊乱和注意力无法集中三种典型症状，常持续几个小时或几天，最终可自行恢复正常[1]。研究表明，重症患者发生谵妄会影响其治疗结局，如增加病死率，增加治疗费用，延长住院时间、呼吸机使用时间，提高气管插管复插率、非计划拔管发生率、坠床等，并会增加罹患慢性认知障碍的风险[2-3]。

    谵妄在不同地区、人群中发生率不一。国外荟萃分析报告谵妄在ICU 的发生率约为31.8%[2]，老年患者或使用呼吸机患者发生率可能更高一些。吴传芹等[4]报道南京中大医院重症医学科谵妄的发生率约为40.9%。谵妄发生的生理学机制尚不清楚，对于谵妄影响因素的研究主要集中在创伤、手术、疾病严重程度、呼吸机使用、慢性病和某些镇静药物等方面，尚有很多其他因素是否影响谵妄的发生仍亟待探讨。本研究通过量性研究明确秦皇岛市三级医院ICU 谵妄发生的相关因素，以指导医护人员采取相应的预防措施，有意识地避免和纠正其诱发因素，能够达到降低ICU 谵妄发生率的目的。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018 年7 月—2019 年1 月入住秦皇岛市三级医院2 个综合ICU 的成人患者535 例为研究对象。纳入条件：年龄≥18 岁且首次入住ICU 的患者。排除条件：年龄<17 岁；入科前存在精神病史；痴呆患者；入科前存在脑梗死后遗症所致神志不清；聋哑患者；入住ICU 2 次及以上；ICU 停留时间不足24 h；持续昏迷> 5 d；持续昏迷直至死亡或出院患者。入选患者均自愿参加本研究。本研究通过秦皇岛市第一医院伦理委员会审查通过，伦理编号2017C045。

    1.2 调查工具

    (1)谵妄评估量表(CAM-ICU)：该量表通过评估患者是否出现了以下诊断特征：①急性发病或病程波动；②注意力不足；③思维瓦解或意识水平的改变，如同时具备3个特征，即判断患者谵妄阳性。每日评估2 次，有1 次评估阳性即被诊断为谵妄。

    (2)急性生理和慢性健康评分(APACHE II)量表：是目前临床广泛用于评估病情严重程度的量表，该量表包括急性生理学评分(APS)、年龄、慢性健康状况评价(CPS)3 个部分，评分范围0~71 分，分值越高表明疾病越严重。

    (3)行为疼痛评估量表(BPS)：该量表是专门应用于重症患者的疼痛评估量表。重症患者常由于各种原因出现表达和交流障碍，不适用于数字分级法和主诉疼痛程度分级法 ......