陈航言 钟美容 黄小媛 韦丽华 李芯睿

    《中国心血管病报告2018》[1]中推算我国心血管患病人数约有2.9 亿且死亡率居于居民全因死亡的首位，其中冠心病患病人数达1100 万。国际指南强烈推荐通过心脏康复管理冠心病患者可改变的危险因素和改善健康结果[2]。研究[3-5]表明，心脏康复(cardiac rehabilitation，CR)的实质性效果包括降低20%~47%的病死率，降低18%的住院率；有效控制心血管危险因素，提高患者活动能力，提高生活质量等。虽然CR 的效果已经得到证实，并且具有较理想的成本-效益[6]，但是，患者CR 的依从性非常低而且完成整个CR 的完成率更低[7]。因此，通过提高患者在CR 过程中的依从性，将直接影响到CR 最终的效果。本文通过对冠心病患者CR 依从性的现状、影响因素以及干预措施加以综述，为提高患者CR 依从性与临床CR 护理提供依据。

    1 心脏康复国内外现状

    全球范围内，开展有CR 项目的国家仅为38.8%，符合条件的患者且参与CR 项目的比例仅为30%，而且患者CR 的依从性普遍较低[8-9]。研究显示[10]，欧洲国家只有30%符合条件的患者参与CR项目，其中荷兰为11.7%，葡萄牙为8%。在美国则为20%~30%。来自加拿大数据中心的统计数据[11]也显示，仅有34%的冠心病患者参与CR 项目。澳大利亚一项研究结果[12]显示，符合条件的患者CR参与率为36%~54%，而且只有50%能坚持完成整个CR。我国CR 发展较晚，一项全国的调查研究[13]显示，在接受调查的124 家大型医疗中心中，只有30 家(24%)能提供CR 服务。另一项研究[14]表明，只有25%~40%的冠心病患者参加CR，而且大部分患者在康复过程中就退出，未能完成系统的康复项目，所以，我国的冠心病患者CR 依从性的现状更加严峻。

    2 冠心病患者CR 依从性的影响因素

    2.1 患者自身因素

    2.1.1 性别、年龄因素 目前有证据表明，在接受CR 计划依从性方面存在性别差异[15]。Resurrección等[16]与Sumner 等[17]研究表明，在参与CR 过程中，女性参与率和康复效果都不如男性 ......