郭秀辰 裴芳玉

    ICU 是医院重症加强护理病房用于收治急危重症患者的主要场所，ICU 患者具有病情危重、复杂多变，生命体征不平稳等特征，大多数患者由于病情影响不能够自主正常呼吸，需要呼吸机辅助通气治疗，即机械通气 (MV)[1-2]。机械通气维持患者生命，而长时间机械通气可诱发呼吸机相关性肺炎(VAP)、肺水肿、肺纤维化、气道糜烂、气管坏死、谵妄、获得性肌无力、代谢紊乱、呼吸机依赖等并发症，导致病情进一步加重[3-4]。VAP 是指气管插管患者机械通气48 h 后到拔管后48 h 内所发生的肺部感染，是医院获得性肺炎最常见类型，也是ICU 机械通气患者最常见的感染类型，约占所有机械通气并发症的90%[5]。据谢剑锋等[6]的流行病学调查显示，ICU 内VAP 患者大多为多重耐药菌感染，病死率高达40%以上，医护人员应广泛重视。护士作为各项治疗护理操作的主要实施者，与患者接触最密切，对VAP 这一并发症的认知和预防能力与其发生率关系密切[7]。然而在临床中，各项具体护理措施的实施大部分是由低年资护士执行的，为保证临床护士对VAP 有正确的认识和预防护理能力，本次研究对我院ICU 机械通气患者的护理流程进行了创新，还对ICU 护士进行了认知行为重建，旨在探究该方法在预防患者VAP 和改善患者ICU 结局中的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2018 年6 月—2020 年6 月22 名ICU 在职护理人员为研究对象，其中2018 年6 月—2019 年5 月为实施前，2019 年6 月—2020 年6 月为实施后。22 名护士中男2 例，女20 例；护士年龄23~47 岁，平均为30.42±4.36岁；护龄2~26年，平均8.42±2.16年；职称：护士4 例，护师14 例，主管护师4 例；学历：大专6 例，本科及以上16 例。所有护士在研究期间均未发生调岗和离职情况。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，经我院伦理委员会批准同意。

    选取实施前后相应时间段内收治的患者120 例，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，观察护士进行创新护理流程联合认知行为重建对ICU 机械通气患者产生的间接影响。患者一般资料见表1。

    1.2 纳入与排除条件

    (1)纳入条件： ①ICU 重症监护患者，入住时间>24 h；②经口气管插管或气管切开插管进行呼吸机辅助通气治疗；③预计机械通气时间>72 h；④患者年龄18~80 岁；⑤患者临床资料完整 ......