刁莉萍 林宝杰 谭薇 何海燕 钟春霞

    新生儿肺出血(NPH)是指新生儿肺大量出血且至少累及2 个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期。NPH 发病率为1‰~12‰，其中重度肺出血导致出生后第1 周病死率约19% ，主要病因包括感染性肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、化脓性脑膜炎、重症败血症等[1-2]，而胎膜早破是NPH 宫内感染的高危因素之一[3]。目前治疗以机械通气、止血、保暖、纠正酸中毒、改善微循环为主[4]。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染等，其中肺部是最常见的感染部位[5]。本院收治1 例出生胎龄37+2周肺出血合并鲍曼不动杆菌感染的新生儿，通过新生儿重症专科、医院感染专科、静脉治疗专科、伤口造口等多学科合作，予综合医疗护理干预，患儿肺部出血和感染症状控制后出院，现报告如下。

    1 病例介绍

    患儿，男，2 d，主因“生后气促，发绀1 d，气管内吸出血性痰20 h”，于2020 年6 月3 日以“新生儿肺出血、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症”收入院。孕母6 月2 日胎膜早破32 h 阴道分娩，患儿生后2 h 出现全身皮肤发绀，呼吸急促伴明显“三凹征”，气管插管时发现气管内有血性痰，予呼吸机辅助呼吸、1:10 000 盐酸肾上腺素气管内滴入止血等对症治疗，无明显改善，转入我院。入院查体：体温36.8℃，心率140 次/min，呼吸45 次/min，血压60/34 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，出生体质量2.83 kg，头围32 cm，身长48 cm，全身皮肤黄染，气管插管吸出血性痰液，听诊双肺湿啰音明显。予呼吸机辅助呼吸，青霉素钠联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，改善微循环，维生素K1止血，咪达唑仑镇静，静脉营养支持、动态调节呼吸机参数，必要时密闭式浅层吸痰等对症处理，患儿病情逐渐好转。第3 天气管内吸出黄绿色痰液，留取痰标本培养，予人工气囊雾化吸入，2 次/d；第7 天痰培养结果显示鲍曼不动杆菌阳性，药敏提示青霉素钠耐药，停用青霉素钠；第9 天停呼吸机辅助呼吸，予鼻导管低流量吸氧；第14 天呼吸无气促，停低流量吸氧，解除接触隔离；第21 天康复出院。

    2 护理方法

    2.1 减少肺出血诱发因素的护理

    躁动、低体温、缺氧、感染、肺水肿是肺出血的诱发因素 ......