李维娜 李静 宋丹丹 曹鹏 李芳 高建蕾 孙冉 施恒亮

    胰十二指肠切除典型术式最早在慢性胰腺炎伴严重疼痛或其他并发症的临床治疗中应用广泛，随着手术流程的不断优化与改良，该术式逐渐成为治疗胰头、胆总管下段、壶腹部及其周围组织肿瘤的标准术式[1]。受手术难度、切除范围广、手术时间长等因素影响，以往胰十二指肠切除术的病死率接近30%，近年来，在医学技术快速发展的积极影响下，该术式临床病死率降低，通常低于5%，但即便如此，患者术后依然会出现多种并发症，对其预后造成不利影响[2]。临床研究发现[3]，术后肠道功能早期恢复有助于患者术后提早进食，加快胃肠黏膜修复，从而可一定程度规避患者肠粘连、胃排空功能障碍、胰腺内分泌功能异常等并发症发生风险。通常情况下，胰十二指肠切除术后2～7 d，即可实现患者胃肠道功能恢复，但受多种因素影响，患者术后常发生胃肠道功能恢复延迟，其不仅会影响患者术后营养支持的有序进行，阻碍术后康复进展，还会对患者预后改善造成影响[4]。故本研究对影响胰十二指肠切除术后胃肠道功能恢复的相关因素进行分析，并据此制定护理方案，旨在有效加快患者术后胃肠道功能恢复，促进患者病情康复。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    选取2017 年12 月—2020 年12 月在我院接受胰十二指肠切除术的60 例患者作为调查对象，纳入条件：免疫学检查、影像学检查及病理检查结果符合《中国胰腺癌综合诊治指南(2020 版)》[5]《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019 年版)》[6]《NCCN 小肠腺癌临床实践指南(2020.1 版)》[7]中相关诊断标准；年龄≥18 岁；TNM 分期Ⅰ～Ⅲ期；生命体征稳定，均接受胰十二指肠切除术治疗，Karnofsky 评分≥7 分，手术耐受；术前未进行新辅助化疗；家属知情，自愿参与，签订知情同意书。排除条件：合并其他消化道疾病；合并其他系统恶性肿瘤，或发生恶性肿瘤远处转移；合并心、肝、肺等器官严重功能障碍；合并免疫系统和血液系统疾病；合并精神心理疾病和感官功能障碍，无法正常沟通；临床资料或病理学资料不完整。我院医学伦理委员会根据世界医学大会制定《赫尔辛基宣言》[8]中涉及人体受试者的医学研究伦理原则，对本次研究予以批准。根据患者术后胃肠道功能恢复时间对其进行分组，其中胃肠道恢复时间≤7 d 者归入正常组(n=30)，胃肠道恢复时间>7 d者归入较差组(n=30)。

    1.2 调查工具

    (1)临床资料：选用医院自拟“胰十二指肠切除术患者临床资料调查表” ......