姚叶君 朱鸿飞 柯胜男 程芳兰 马琦

    肩关节置换术作为治疗肩袖巨大撕裂、肱骨近端粉碎性骨折、肩关节骨关节炎以及累及肩部的类风湿关节炎等疾病的终末治疗手段之一[1]，近年来得到了广大患者和医护人员的关注。但总体来说，相较于髋、膝关节置换术，肩关节置换术的手术量仍然偏少，导致部分医护人员对于肩关节置换围术期护理与评估缺乏足够的认知，降低了患者在康复过程中的舒适感，甚至还会增加术后并发症的发生率，延缓恢复的进程。因此，制订一套规范的护理与评估流程，充分了解肩关节置换围术期护理要点，对于医护人员是非常必要的。现将国内外关于肩关节置换围术期护理的研究进展综述如下，以期指导临床工作。

    1 肩关节置换术介绍

    肩关节是由骨骼、肌肉、韧带所包绕组成的复杂结构。骨性结构包括肱骨近端、锁骨远端和肩胛骨；肌肉主要包括三角肌，以及由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌所组成的肩袖等；韧带涉及喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带等。只有在肌肉和韧带的共同协调作用下，肩关节才能够维持良好的稳定性并进行运动。肩关节置换术常用于治疗肩关节骨关节炎、肩关节周围骨折、肩关节肿瘤以及严重的肩袖损伤。当患者年龄大于55 岁，存在因盂肱关节周围结构性损伤而导致的肩关节疼痛和功能受限，且接受保守治疗但效果不佳，即可认为符合肩关节置换的适应证[1-2]。

    随着技术、材料、设计理念的更新和进步，目前肩关节置换术的术式可以分为以下几类：第一种是肩关节部分表面置换术，术中仅仅针对肱骨头表面进行置换，适用于肱骨头表面软骨缺损的患者，优点是术中截骨量少，假体无需髓内杆固定，且对后续的进一步外科治疗留有余地。第二种是半肩置换术，术中需要对肱骨头进行置换，且假体需要依靠髓内杆固定于肱骨干髓腔内，适用于创伤性肱骨近端骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头重度软骨缺损、肱骨近端病理性骨折以及严重肩袖损伤伴肱骨头上移的患者。第三种是全肩关节置换，假体设计符合正常人体的解剖结构，术中需要同时对受累的肱骨头和关节盂进行假体的植入，是治疗重度肩关节炎常见的置换方式。最后一种是反置式肩关节置换，术中将假体的球形关节面安置于关节盂侧，而盂杯则放置于肱骨近端，主要适用于重度肩袖撕裂的患者，其特点是使肩关节旋转中心内移，减少了关节面之间的剪切力，同时155°的颈干角设计使得肱骨干轻度下移，增加了三角肌的张力，使得三角肌能够替代肩袖完成肩关节的屈伸、外展和旋转，让肩关节在缓解疼痛的同时还能恢复一定的运动功能[3]。

    肩关节置换术近年来得到了长足的发展。据资料[4]显示，在英国，从1998 年到2017 年的10 年间 ......