张小玉 章丽莉 王迪明

    经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC )是由上肢贵要静脉、头静脉、颈静脉等穿刺置管，尖端位于上腔静脉导管[1]。随着肿瘤患病率增高，该项技术更多地应用于临床。为减少PICC 并发症的发生，在PICC 置入过程中或置入后，医务人员对导管尖端到达理想位置进行准确判断是保障导管安全使用的前提。2016 年美国《静脉治疗实践标准》PICC 尖端位置应置于上腔静脉(superior vena cava, SVC)的下1/3 段和上腔静脉-右心房交界(caval-atrial junction,CAJ)处[2]。张晓菊等[3]认为气管隆突下4 cm 或2 个胸椎椎体单元是PICC置管比较理想的影像学判断标识。迄今为止，PICC 尖端定位的“金标准”仍是X 线。在常规操作过程中，通常是经过体外测量长度，置管后X 线摄片确定导管尖端的位置。但X 线无法实现与置管同步，当导管出现异位需要反复调整导管，增加了患者X 线辐射风险。因此，寻求安全、定位准确度高的方法是亟需解决的问题。腔内心电图是指在中心静脉导管置管过程中，用导丝自身做腔内电极经上腔静脉探入近心端拾取心房P 波，根据P 波形态变化确定导管头端定位的一种方法[4]。腔内心电图可在置管过程中实时监测P 波的变化，根据特异性P 波变化及时调整导管尖端位置。为探讨腔内心电图在PICC 尖端定位中的价值，我科在行PICC 置管时应用两种不同方法进行比较，旨在探索更优的尖端定位方法，为临床护理实践提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019 年4 月—2021 年7 月我院进行PICC置管的患者310 例为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组155 例。观察组中男94 例，女61 例；年龄37～82岁，平 均60.61±9.91 岁；管 长31～46 cm，平均39.95±2.93 cm；臂围20～30 cm ......