薛建健 徐玲 陈锡平 孔悦

    砷(arsenic, AS) 在潮湿的空气中会被氧化成三氧化二砷[1]，是一种剧毒化学制剂[2]，存在于很多中药方剂中，过量误服后可造成急、慢性中毒，病情隐匿，进展快，严重者可致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)而死亡。治疗过程尤为复杂，给临床护理带来巨大挑战。目前临床常采用持续床旁血滤、血液透析及血液灌流等方式治疗砷中毒患者,这些治疗方式均可促进毒物排出,促进患者康复[3-5]。2019 年3 月我科收治1 例急性重症砷中毒致多器官功能衰竭的患者，经综合治疗和护理，患者病情稳定后出院，电话随访2 年，情况良好，现将护理方法报告如下。

    1 病例介绍

    患者，男性，37 岁，因腹痛、恶心、呕吐、少尿2 d，2019 年3 月20 日在当地医院检查显示：肌酐735μmol/L。3 月21 日急诊入我科抢救室，入科时患者神志处于浅昏迷状态，全身可见暗黑色红斑，口唇、肢端末梢重度发绀，皮肤湿冷，大便未解、无尿。急诊检查显示，血常规：白细胞计数33.74×109/L、血小板计数19.0×109/L；生化：肌酐931.4 μmol/L、肌酸磷酸激酶1005.0 U/L、肌酸激酶同工酶58.0 U/L、乳酸脱氢酶7475.0 U/L、钠119.8 mmol/L、钙1.38 mmol/L；CT 显示：胃肠道多处散在点状高密度影。收住我科ICU，初步拟诊“MODS、严重脓毒血症、肠功能衰竭、血小板减少原因待查、重度低钠血症、低钙血症、急性中毒可能。”向家属追问病史，患者近2 d 有口服“中药”(粉红色颗粒状，约750 g)。采集患者尿液标本送福建省职业病防治院检验示：尿砷 0.45 mg/L(正常值<0.15 mg/L)，又采集血液标本送毒物检测中心(北京)检测后明确为急性砷中毒。

    2 治疗与转归

    入科后予禁食、胃肠减压、大承气汤胃管注入和灌肠、预防出血、抗感染、持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)、保肝、保胃、营养心肌、营养脑神经等治疗。患者病情持续恶化，出现休克、凝血障碍，肝功能急剧恶化，全身进行性高度水肿、左手背及左下肢可见多个大小不等水疱，融合成片，以及消化道出血等并发症，血红蛋白最低68 g/L。入科第5 天标本检测结果回报后确诊砷中毒，立即予二巯基丙磺酸钠联合血浆置换术驱除体内毒素、继续加强各脏器功能维护、营养支持 ......