周极新 傅亚君 谢湘梅

    机械通气是重症监护室(ICU)中最为常见的一种呼吸支持方式。在ICU 中，约2/3 的危重症患者需要进行机械通气治疗[1]。而机械通气本身是一把双刃剑，在改善患者通气及氧合功能的同时往往会给患者带来一系列并发症，呼吸机相关膈肌功能障碍[2](ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD)是其中最常见的并发症之一。膈肌是呼吸肌中最主要的吸气肌，其发生萎缩的速度是其他骨骼肌的8 倍[3]，并且膈肌在机械通气过程中将更容易萎缩。研究表明[4]，在机械通气患者中VIDD 发生率高达60%～80%，并且VIDD 与机械通气时间有明显关系，机械通气时间越长，VIDD 更加严重[5]。目前，VIDD 在临床中无统一诊断标准，而相关研究把机械通气患者膈肌增厚率(DTF)<20%[6-7]时诊断为VIDD 的标准。近年来，越来越多的研究认为肺康复能有效改善患者的肌力及耐力[8-9]，降低膈肌废用性肌萎缩发生[10]，促进自主呼吸功能的恢复及改善[11]，缩短机械通气时间以及ICU 住院时间[12-13]。肺康复是指患者全方面的康复，而在全方面的康复过程中与多学科团队的合作有着非常密切的关系。我科于2019 年8 月—2021 年4 月收治了4 例重度VIDD 患者，在多学科肺康复团队指导下进行肺康复护理，取得了良好的康复效果，现报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料

    4 例患者中男性3 例，女性1 例；年龄67～85 岁。均因拔管困难转入我科呼吸ICU(RICU)，3 例由我院其他ICU 转入，1 例由外院转入。4 例患者在转入我科前气管插管时间8～12 d，且均为口腔气管插管，3 例我院转入患者气管插管带有声门下吸引。4 例患者中肺炎2 例，脑出血1 例，脑梗死1 例；均合并高血压病史，2 例合并慢性阻塞性肺疾病病史，1 例合并冠心病、房颤病史，2 例合并肾功能不全病史和糖尿病史。2 例因在家喂食误吸引起Ⅰ型呼吸衰竭而气管插管；1 例因饮酒后情绪激动引起脑出血，1 例因在家间断停服阿托伐他汀和阿司匹林而突发脑梗死 ......