杨晋杰 汤晓云 何晓兰

    随着工业化、人口老龄化、城市化进程的加剧，以及人们生活方式改变等原因，中国恶性肿瘤的发病数和死亡数不断攀升，恶性肿瘤带来的各种负担不容小觑[1]。恶性肿瘤患者在心理上往往会经历从否认、回避，恐惧、愤怒、认可、依赖到最后悲观、绝望的过程[2]，特别是首次确诊期，患者精神压力大，精神脆弱，需要更多专业的护理，尤其在营养支持上，首诊恶性肿瘤患者营养状态，特别是在放化疗之后急剧下滑，不利于后续的手术或是放化疗[3]。相关研究表明，住院患者营养不良状况高达11%～45%[4]，出院后营养不良的发生率可达30%～50%[5]。医院-家庭(hospital to home，H2H)营养管理模式是由四川大学华西医学临床营养科提出的一种具有个体化、连续化的营养管理模式,是把患者的营养治疗从医院扩展到出院或院外,将单一的治疗方式丰富为多形式的治疗方案,以患者为中心,参与人员不仅包括临床营养师、专科医师、社区医师和护士,患者家属也应积极参与进来,减少患者再入院的可能[6]，能够持续的为患者提供更专业的营养支持，改善患者住院及出院后的营养状况。如果能够将该模式引入到首诊恶性肿瘤的患者中，尽早阶段介入营养支持，可为患者后续的治疗提供有力的保障。本研究将“H2H”模式引入首诊恶性肿瘤患者，观察该模式的应用价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    将2018年1月—2019年12月于我院首次确诊为恶性肿瘤并在肿瘤内科及血液内科接受后续治疗的100例患者进行前瞻性随机对照研究。纳入条件：于我院就诊首次发现的恶性肿瘤，并且病理学、影像学及临床明确诊断；年龄>18岁且住院时间>3 d；预估生存时间>6个月；明确自身疾病，患者及家属自愿参加本次研究，签署知情同意书并配合研究。排除条件：有严重腹水及肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受研究的患者；伴有精神障碍无法配合研究的患者；不能按时返院治疗及无法接受随访者。按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组与对照组，各50例，两组患者性别、年龄、肿瘤类型及肿瘤分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组 采用常规的营养管理模式 ......