张丽娜 林舜贤 何艺玲

    脑卒中是一种高致残率、高致死率的脑血管疾 病，其发病率约为180/10万人，幸存患者致残率高达75%，以急性缺血性脑卒中最为常见[1-2]。静脉溶栓是临床治疗缺血性脑卒中有效方式，能恢复脑组织供血，降低脑神经损伤，但该疗法存在时间限制，以发病3.0～4.5 h疗效最佳[3-4]。统计数据[5-6]显示，国内脑卒中患者有效静脉溶栓率低于1.5%，就医延迟是错过溶栓最佳治疗时间窗的主要原因，而脑组织缺血缺氧可造成不可逆损伤，致死率、致残率升高。本研究选择我院脑卒中患者225例，通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选脑卒中患者就医延迟的影响因素，并确定护理改进策略。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    选择我院2020年1月—2021年12月收治的脑卒中患者为调查对象，统计学要求样本量应为自变量的5～10倍，研究者经文献检索，筛选得到脑卒中患者就医延迟可能的影响因素共18个，即自变量为18个，按10倍计算并考虑20%的失访率，则样本量应为18×10/(1-20%)=225例。纳入条件：符合全国脑血管病会议提供的脑卒中诊断标准；通过影像学检查等确诊；患者或家属可明确发病时间；我院为首诊医院；临床资料齐全；患者与家属均知晓研究，且自愿参与。排除条件：确诊为脑出血或蛛网膜下腔出血；合并恶性肿瘤或脏器功能异常；检查、诊疗中有抵触行为，导致操作中断。

    1.2 调查方法

    选择科室工作年限超过5年的护士共2名组建调查小组，调查员于患者入院72 h内，采用相关量表以面对面形式开展调查，正式调查前，向患者及家属说明调查目的、调查内容，患者知情情况下开展，由1名调查员持表向患者提问，如患者无失语或无意识障碍情况下，则由本人回答问题，调查员根据回答勾选相关选项，另1名调查员核对调查记录。如患者存在认知或沟通障碍，则由家属回答、相关知情人补充。调查完成后，将量表或问卷交予患者或家属，核对信息，确认无误，则转交至信息统计员，对信息或数据进行统计学处理。

    1.3 调查内容

    (1)一般资料：采用一般资料量表内容包括性别、年龄、最高学历、居住地、发病时间、心脏病史、合并基础疾病、卒中家族史、首发症状、转运方式、卒中知识宣教、急救系统培训、分诊护士年资、分诊护士职称、急救通道通畅性、卒中认知水平等 ......