李晴 钟兴明 沈丽娟

    重型颅脑损伤作为神经外科常见的严重问题之一，具有预后差、病死率高、致残率高的特点。颅脑损伤下，神经细胞受损加上缺血缺氧造成损伤部位水肿、颅内压增高和脑灌注压下降，导致继发性脑损伤[1]。继发性脑损伤的发生发展依赖于对全身和脑部参数的监测。与传统监测手段相比，多模态监测可以实时、连续地进行监测并为临床治疗提供详细精确的数据。多模态监测(multimodality monitoring，MMM)指的是应用当前最先进的技术对大脑病理生理变化进行实时监测并评估大脑功能方法的总称。通常包括颅内压监测技术、脑组织氧监测、脑氧代谢监测、脑电监测、脑血流监测等。本文简要综述现今用于重型颅脑损伤患者的多模态监测技术和相关护理措施，展望未来重症护理发展模式。

    1 多模态监测技术介绍

    1.1 颅内压(ICP)监测

    颅内压又称脑压，是颅腔内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅壁产生的压力。ICP升高是导致重型颅脑损伤患者病情恶化、预后不良，甚至死亡的重要原因之一[2]。而ICP升高的临床症状，如头痛、意识水平改变和呕吐，具有非特异性，不能及时反映颅脑损伤，需要借助影像学数据来辅助临床诊断和治疗。因此，对于颅脑损伤急性期的患者来说，早期进行ICP监测，有助于掌握颅脑病理生理改变情况，以指导临床治疗，提高治疗效果和判断预后，降低病死率[3]。目前ICP监测可以分为无创监测及有创监测两大类。

    1.1.1 无创ICP监测 无创ICP监测的方法有很多种，如前囟测压法(AFP)、视神经鞘直径(ONSD)、经颅多普勒超声(TCD)、生物电阻抗法(BIA)、闪光视觉诱发电位检测法(f-VEP)、鼓膜移位测试法(TMD)。有创ICP监测是颅内压监测公认的“金标准”，在满足临床适应证时应该进行，然而，该过程是侵入性的并且有出血、感染、导管堵塞的风险，因此，无创颅内压监测在危重患者中具有重要的价值。Robba等[4]的研究评估了有创 ICP 监测和无创ICP监测所得数值的一致性，发现与TCD相比，ONSD在监测 ICP 方面表现出了较好的准确性。因为视神经被脑脊液包围，脑脊液与大脑的心室系统相连。由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成的视神经鞘与蛛网膜下腔的少量脑脊液交界。所以ICP升高时，脑脊液通过视神经鞘进入视神经蛛网膜下腔，导致视神经鞘膨胀，以球后3 mm处扩张最明显[5]。测量时，患者取仰卧位，头部和上半身抬高20°～30°，避免对眼部施加压力。嘱患者在闭眼时向前看，将涂有凝胶的高频超声探头轻置于患者闭合的眼睑上 ......