石礼双 黄华梅 吴菁 何薇

    产前诊断是为伴有遗传相关性疾病高风险孕妇提供可靠的检测方法[1-2]，帮助其面对异常胎儿作出适当的选择，双胎妊娠胎儿的染色体异常发生率高于单胎妊娠，染色体病作为由结构畸变引起的遗传性疾病，将造成胎儿发育异常、流产及各种遗传性综合征等不良后果，导致新生儿出生缺陷。介入性产前诊断可明确胎儿染色体异常，减少双胎妊娠胎儿畸形和出生缺陷的发生率，但双胎妊娠的产前诊断相较于单胎妊娠更为复杂，其侵入性操作因涉及到要准确区分多个胎儿而伴有一定程度困难[3]。目前临床常用的羊膜腔穿刺术和绒毛膜穿刺术[4]可预防出生缺陷，却易并发流产和感染等不良事件，还可能提高胎儿肢体缺陷及流产的发生概率。有研究[5]显示，羊水穿刺年龄与焦虑水平呈正相关，将直接影响手术是否能顺利进行以及手术效果 ，基于此，本研究探讨基于循证案例库的优化护理在双胎介入性产前诊断手术中的应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2015年1月—2017年6月在我院行介入性产前诊断手术的309例双胎妊娠孕妇为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组146例和观察组163例。对照组孕妇年龄22～39岁，平均33.89±4.42岁；孕周：12～32周，平均26.39±4.04周；穿刺方式：绒毛膜穿刺术(简称绒穿)13例，羊膜腔穿刺术(简称羊穿)115例，脐带穿刺术(简称脐穿)18例；初产妇89例；妊娠方式：自然受孕81例，辅助生殖技术65例。观察组孕妇年龄21～41岁，平均34.13±3.08岁；孕周：15～31周，平均27.26±2.50周；穿刺方式：绒穿20例，羊穿133例，脐穿10例；初产妇92例；妊娠方式：自然受孕90例，辅助生殖技术73例。两组孕妇上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入与排除条件

    纳入条件：①年龄≥18岁；②双胎妊娠；③具有介入性产前诊断指征；④自愿参加研究，签署知情同意书。排除条件：①术后2周内未接受选择性减胎术；②沟通、认知障碍者；③病历资料记录不全；④不愿参与研究。

    1.3 护理方法

    1.3.1 对照组 术前为孕妇进行超声检查，绘制双胎示意图，标记两个胎儿头臀长或双顶径、胎心率、羊水量等相对位置及生长发育情况，术后观察双胎胎心率，并在双胎示意图上对应胎儿标明第一针和第二针。绒毛膜性不明的按单绒毛膜妊娠来处理。绒穿术应仔细区分绒毛与蜕膜组织，羊穿需注意观察两个胎儿的羊水颜色和性状 ......